博愛醫院公布一宗涉及病人活組織樣本檢驗結果的醫療風險警示事件
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博愛醫院公布一宗涉及病人活組織樣本檢驗結果的醫療風險警示事件
博愛醫院公布一宗涉及病人活組織樣本檢驗結果的醫療風險警示事件
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下稿代醫院管理局發出: 博愛醫院發言人今日(三月十五日)就一宗涉及病人活組織樣本檢驗結果的醫療風險警示事件有以下公布:
一名女病人早前因停經後陰道出血,一月五日於本院進行抽取子宮活組織化驗,以作進一步診斷及制訂治療方案。當時的化驗結果顯示,病人患有子宮內膜癌。病人於二月二十六日在屯門醫院接受手術,切除子宮、輸卵管、卵巢及盆腔淋巴組織,手術過程順利,病人手術四日後出院。
醫院其後為病人術後取出的子宮組織進行病理化驗,發現組織樣本中並無癌細胞。由於與早前化驗結果有異,病理學部遂進行覆檢化驗結果。醫院為化驗樣本進行遺傳基因測試,結果顯示病人於一月五日抽取的活組織樣本中,混雜另一位確診癌症病人的活組織細胞,導致化驗結果出現偏差。
本院十分關注今次事件,院方已透過早期事故通報系統,將事件呈報醫院管理局總辦事處。醫院初步檢視化驗子宮活組織的流程紀錄及閉路電視片段後,懷疑在處理化驗樣本期間混雜了另一患癌病人的化驗樣本,導致化驗結果有異。本院亦覆檢同一日其他病人的化驗樣本,至今未有發現同類情況。本院已再次提醒有關部門員工於化驗病人樣本過程時必須嚴格遵從既定指引。
本院已會見病人及其家屬解釋有關事件,向他們表示衷心歉意,並承諾會繼續密切跟進病人的臨床情況。本院已成立根源分析委員會,就事件成因作深入調查及作出改善建議,委員會將於八星期內完成報告並提出改善建議,報告會呈交醫院管理局總辦事處。委員會成員名單如下︰
主席:
陳玉清醫生
廣華醫院病理部顧問醫生
成員:
侯立文醫生
新界西醫院聯網質素及安全部服務總監
麥兆銘醫生
屯門醫院/博愛醫院/天水圍醫院病理部部門主管
卓華醫生
伊利沙伯醫院病理學部副部門主管
周雪明醫生
醫院管理局總辦事處質素及安全部高級行政經理(病人安全及風險管理)
黃志強先生
基督教聯合醫院病理部部門經理
完
2024年3月15日(星期五)
香港時間21時00分
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