長者如何預防腦血管疾病？北榮醫：「這件事」控制好能降低腦中風發生率

腦血管疾病是高齡族群常發生的疾病，台北榮總神經內科腦中風加護室主任鍾芷萍接受《信傳媒》專訪時分享長者該如何預防。（攝影／徐岳鋒）

「在整個藥物發展下，如果以年紀去做校正，其實腦血管疾病發生率是下降的。意思是如果以同樣年齡來看，跟過去10年比起來，同樣年齡的發生率其實一直在下降。」台北榮總神經內科腦中風加護室主任鍾芷萍，接受《信傳媒》專訪時指出。

但為什麼根據衛福部111年十大死因統計，腦血管疾病仍高居第5名、平均每年奪走1萬多條寶貴的性命？且依保險署110年全民健保統計資料顯示，全國腦血管疾病的就醫人數達43.7萬人，費用佔總醫療費用比率排名第7位，顯示腦血管疾病影響國人健康及醫療費用負擔甚鉅。

鍾芷萍解釋，「並不是腦血管疾病控制不好，而是因為大家越活越久，但血管有其使用壽命，不可能換新的，而腦血管疾病又是高齡者常見的疾病，血管老化就容易造成腦中風和心臟病。」隨著台灣高齡人口比例越來越高，腦血管疾病的重要性便在此。

腦血管疾病中，又以「腦中風」為民眾最擔心害怕的疾病，根據衛福部過去統計，國人平均每47分鐘就有1人死於腦中風。

世界中風組織（World Stroke Organization, WSO）指出，全球每年有超過1200萬人中風，腦中風也是造成全球人口死亡與失能的主要原因，WSO強調高達90%的中風其實是可以預防的。

究竟長者腦血管疾病該如何預防？若不幸罹患腦血管疾病，又該如何早期發現早期治療，甚至避免二次復發？

把「這件事」控制好，就不易產生心臟病和腦中風

「現在是高齡化社會，腦血管疾病本就是年長者常發生的疾病，所以在高齡化社會下，防治腦血管疾病相當重要。再者，腦血管疾病的危險因子來自三高，三高本就會隨著年紀增加，盛行率跟著上升，尤其是女性更年期後，三高會比更年期前急遽增加，所以對高齡腦血管防治，最重要的還是三高的預防。」鍾芷萍指出。

依據國健署2002-2017年研究顯示，有高血壓、高血糖、高血脂（三高）的民眾發生腦中風的機率分別是一般民眾的1.72、1.43、1.36倍，顯示三高會增加發生腦中風機率。腦中風不僅容易導致失能的後遺症，也會造成照顧者及家庭經濟的沈重負擔，更會嚴重影響生活品質。

問到為何三高是造成腦血管疾病的頭號殺手？

鍾芷萍解釋，高血壓、糖尿病跟膽固醇容易讓血管加速老化，血管老化就會產生粥狀動脈硬化的現象，「而粥狀動脈硬化容易形成斑塊，會讓血管變狹窄，就算沒有三高，隨著年紀增加，這種情況的發生機率就越高。」

她比喻，想像一棟房子用久了要換水管等管線，「血管就像是房子裡面的水管，用久了就容易卡垢，你有三高的時候，這個垢就會比同年齡的人要形成得更快更嚴重，機轉就是粥狀動脈硬化，如果把三高控制在一定範圍內，就可以讓血管老化的速度減緩下來，就比較不容易產生心臟病和腦中風。」

鍾芷萍也提到，三高裡面又以「高血壓」為造成腦血管疾病的顯著原因，「第一個是因高血壓的盛行率比較高，第二個是比較多的證據發現，控制高血壓會讓腦血管疾病及失智症會下降。」

腦中風是造成全球人口死亡與失能的主要原因，根據衛福部過去統計，國人平均每47分鐘就有1人死於腦中風。（攝影／徐岳鋒）

反覆發生缺血性腦中風及腦出血？北榮找到關鍵原因...

問到腦中風的高風險群，除了三高族群外，還有哪些危險因子？

鍾芷萍指出，「像是年紀大的男性，大多不可逆轉，但三高可以逆轉，現在還有第四高是抽菸，光抽菸這件事也可能導致腦中風，因為尼古丁會造成血管壁的病變，不過目前發現抽菸跟年輕型中風較有關。」

另外，台北榮總神經醫學中心神經基因疾病研究團隊，在經過10多年的努力後，發現在NOTCH3基因上的R544C突變，是台灣人特有的腦中風基因突變，約1%的台灣民眾帶有此基因突變，因而會反覆發生缺血性腦中風以及腦出血，若無適當的醫療處置與及早預防，最後可能導致殘障、失智、或生命提早終結。

北榮從2006年至2017年這10年間診斷近200例因NOTCH3基因突變所造成腦血管疾病的病友中，平均發病年齡是56.8歲，但範圍可從20歲年輕人發病到86歲都有可能。「NOTCH3基因突變造成的遺傳性腦中風，可能是台灣人四高之外，腦中風的另一個危險因子。有些人可能那個基因有異常，但一輩子都沒有中風，不過如果同時有很多其他危險因子，中風的機率就越高。」研究成員之一的鍾芷萍指出。

她也提到，目前的研究還發現，如果帶有NOTCH3基因上的R544C突變，把血壓控制好是可以預防的。「不過不管知道有或沒有那個基因型，一樣就是控制三高，雖然還是很多民眾認為，有高血壓但沒有不舒服可以不用吃藥。」

（延伸閱讀：北榮找到「腦中風突變基因」醫：發病風險增11倍...做「1件事」提早20年預防）

NOTCH3基因突變會造成遺傳性的腦部小動脈血管病變，進而演變為腦部廣泛的白質病變。（攝影／陳稚華）

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「無症狀」腦中風該如何預防？

至於有些患者腦部出現中風，卻因沒有症狀或徵兆不明顯，而不知自己竟已中風或曾經中風過，針對這種「無症狀腦中風」發生比例高嗎？民眾又該如何預防？

鍾芷萍先指出，「要先釐清一下，當我們說腦中風的時候，就是已經有症狀了，中風的定義就是突然發生的一個神經學缺失，所以應該叫做無症狀的腦血管疾病，但是無症狀又沒有那麼精準，無症狀是指沒有任何的害處，其實是來自英文，梗塞的英文叫infarction，無症狀腦梗塞（Silent brain infarction, SBI）就是做了檢查發現曾經有過腦梗塞，但之前從來沒有過肢體無力、講話不清等突然發生的腦中風。」

不過她表示，後來研究追蹤這些無症狀腦梗塞的患者，發現長期下來其智力跟同年紀、同教育程度、同性別的人比較起來出現落差，「第一，這些族群較容易智力下降；第二，往後真的產生腦中風的機率也比較高。這些人通常是去做健檢、MRI（核磁共振）後照出來，醫師問之前有沒有中風過？他可能會說沒有，走路都好好的也沒有其他異常，但回去看才發現真的有，這些人可能都已經有三高，但因為沒去檢查也不曉得有中風過。」

不過鍾芷萍強調，其實不一定要做到最精密高階的健檢，「最簡單的方法就是去量個血壓、抽個血，看有沒有三高就好，然後不要抽菸，不是每個人都一定要去做核磁共振。」

中風除了導致失能，還可能造成「血管性失智症」

若曾經發生過腦中風，造成的後遺症除了失能，還有哪些要特別注意？

鍾芷萍指出，大部分腦中風會立即反應或是比較明顯的是肢體無力、無法站立或行走，再來就是語言區，「講話不清楚，更嚴重的是聽不懂、無法理解，本來有的工作可能就沒辦法繼續做了。」

她也提到，現在大家比較重視的是，有些人肢體沒有那麼無力，可以自行走或站不需要拐杖，講話也不需要輔助，但智力會下降，「中風後不只會出現肢體無力、語言障礙等失能表現，也可能會有智能不足、失智的狀況發生。」

她指出，失智症最常見的原因還是跟阿茲海默症有關，是一種神經退化疾病，「現在發現腦血管如果有老化，也可能造成失智症，因此失智症較常見會分為『阿茲海默症』及『血管性的失智症』2種，就不是腦中風，而是另外的腦血管疾病造成的臨床表現。」

這部分可以如何預防？

鍾芷萍表示，血管性失智症跟阿茲海默症預防方式不一樣，阿茲海默症目前比較難預防，因為沒有很好的藥物，但血管性失智症可以預防，「還是要回到造成腦血管疾病的元兇─三高來預防控制，只要不要發生腦血管異常，血管性失智症就不會發生。」

中風後不只會出現肢體無力、語言障礙等失能表現，也可能會有智能不足、失智的狀況發生。（圖片來源／freepik）

長者如何預防腦血管疾病？如何預防二次中風？

最後，問到長者有哪些自我檢測腦血管疾病的方式？以及如何預防二次中風？

鍾芷萍建議，如果到了65歲以上，其實每年政府都有提供免費老人健檢，就是為了讓民眾知道自身血管疾病的風險有多少，一旦看到有異常，就要盡快去找心臟科或神經科醫師檢查並治療。

若是已經中風，鍾芷萍強調最重要的就是預防二次中風，「要好好聽醫生的話、遵從醫囑、按時服藥、定期監測血壓、血糖和膽固醇，有血管疾病的人大部分都是有高血壓，有些人可能從來沒有糖尿病，但還是有心臟病跟腦中風，所以不一定三者會並存。」

她也強調，若不幸發生腦中風且造成失能，「復健」是相當重要的事。

根據健保署資料顯示，2019至2020年的結案病人當中，參加「急性後期整合照護計畫（PAC，Post-acute care）」後，有進步者比率達9成以上，多數都可返家改門診復健，減少家庭照顧負擔及經濟壓力。

鍾芷萍強調，若不幸發生腦中風且造成失能，一定要把握「黃金復健期」規律復健。（攝影／徐岳鋒）

鍾芷萍表示，這是政府推行的計劃，希望讓這些腦中風患者，一定至少要做6個月復健，「但如果每次都到醫學中心給付太高，床位也沒這麼多，就有簽一些下轉的醫院，最多還可以住院3個月，且復健資源也比較多一些，讓患者可以很好地做到復健，失能恢復的機率就更高。」

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