健康網》人好好的怎麼會越醫越差？陳志金揭背後原因

醫師表示，家屬有很多「不過就是….怎麼會…」的疑問，往往是他們都缺乏疾病本身和疾病的自然進程觀念，導致家屬與醫療人員因疾病認知落差；圖為情境照。（圖取自freepik）

葉立斌／核稿編輯

〔健康頻道／綜合報導〕不少人會疑問「人好好的送進醫院，怎麼會越醫越差？」認為病人變差就是醫療人員的錯。奇美醫學中心加護醫學部主治醫師陳志金表示，家屬有很多「不過就是…怎麼會…」的疑問，往往是他們都缺乏疾病本身和疾病的自然進程觀念，導致家屬與醫療人員因疾病認知落差。但民眾有這樣的想法是難免。因此醫病的共同敵人是疾病和無常，並不是彼此。彼此信任，大家才能一起努力，為病人拚一個最好的結果。

疾病會沿著軌跡進展、惡化

陳志金於臉書粉專「Icu醫生陳志金[1]」發文指出，多數民眾不知道「疾病的自然進程」的觀念，而疾病的自然進程是指疾病在沒有接受治療，或者即使已經接受治療後，仍會沿著常見的軌跡進展、惡化。

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陳志金舉例，像是民眾常問的「我爸不過就是胸口悶，怎麼突然就心跳停止？」這是心肌梗塞，下一秒就出現致命性心律不整或心跳停止，是疾病可能的進程；或是「我媽不過就是頭痛，怎麼突然就昏迷插管要緊急開刀？」這是腦動脈瘤破裂出血，下一秒就出現昏迷、甚至呼吸心跳停止，也是疾病可能的進程。

另一個例子是「我弟車禍大難不死，怎麼到你們醫院，病況就急轉直下？」車禍發生的當下就已經出現的腦出血、內臟出血，是持續在進行中的，到院時仍然持續惡化；又或者「不過就是食物中毒，怎麼會救不回來？」這不是一般的食物中毒，是「米酵菌酸」而它是劇毒，會引起多重器官衰竭，是使用葉克膜，也不一定阻擋得了。

醫師坦言，家屬往往都不知道疾病自然進程的概念。（圖取自奇美醫學中心加護醫學部主治醫師陳志金臉書粉專）

醫療主要是攔截疾病的惡化

陳志金強調，醫療所做的事，就是攔截疾病的惡化。最好的結果，當然是把病人「拉回到」他住院前的狀況；差一點的就是維持在入院時的情況（持平）；更差的就有可能是病況還是持續惡化、甚至走向死亡。

陳志金接著說，醫療人員是不是都能夠把病人「往上拉」？那就不一定，因為疾病有很多的變數，醫療人員只能盡最大的努力治療，試圖去「攔截」疾病的惡化。但是家屬所期待的，往往就是「人都送到醫院了，當然要改善，要不然至少也得要持平，怎麼會越醫越差呢？」病況越來越差，民眾就會認為是醫院問題，卻不知這是疾病原來的軌跡，醫療只是無力挽回而已。

向家屬解說病況拉近認知落差

不過，陳志金表示，民眾有這樣的想法是難免的。醫療人員應該在第1時間，就讓家屬知道，疾病的狀況、接下來可能惡化的進展，並不是他們所認知「好好的」。這樣的說明，需在事先，而不是在病況惡化之後，才跟家屬說「本來就會這樣」。這樣事後的說明，家屬只會覺得是在狡辯。

陳志金提醒，患者會被送到急診或加護病房，病疾的自然發展，本來就是有比較高的機率會走向惡化。而醫療人員能做的，就是儘快的阻止它惡化，一旦阻擋不了，病情當然就會依照它的自然進程惡化，甚至死亡。所以疾病本身讓病人死亡，醫師只是無法在「懸崖邊」把病人再拉回來而已，並不是醫師刻意要去害病人、讓病人惡化。

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