糖友注意！醫示警兩症狀若輕忽恐終身洗腎

台灣糖尿病患者人數正逐年增加，預估2030年台灣第2型糖尿病患者將增至300萬人。醫師示警，糖尿病患者若出現尿泡增多、雙腳水腫情況，可能是糖尿病腎病變合併慢性腎臟病，若輕忽恐終身洗腎。

56歲楊先生患糖尿病已逾10年，長期以口服藥控制，於診所定期追蹤，不過近期他卻出現尿液中泡泡增多及雙腳水腫情況，經成大醫院腎臟科醫師林威任診斷為糖尿病腎病變合併慢性腎臟病第四期，後續藉由飲食調整、藥物治療及衛教，楊先生的水腫情況逐漸改善，腎功能也未持續惡化。

林威任表示，高血糖對血管造成傷害，導致各種大小血管病變，包括心血管疾病、周邊動脈病變、中風、視網膜病變、周邊神經病變和糖尿病腎病變等，不可輕忽。

林威任指出，糖尿病患者約有20至40%會發展成糖尿病腎病變，而糖尿病腎病變則是導致洗腎的主要原因之一，約占40至50%；他提醒，糖尿病腎病變患者，早期介入治療至關重要，配合專業團隊的衛教和藥物治療，可以有效保護腎臟和心血管健康，也避免惡化至腎衰竭及洗腎。

林威任進一步說明，糖尿病腎病變的治療，過往集中在控制高血壓和高血糖；有部分患者難以穩定控制，近期的新型藥物開啟治療可能性，特別是第二型鈉－葡萄糖轉運通道抑制劑（SGLT2抑制劑）和新一代礦物皮質素受體拮抗劑（MRA）等藥物，不僅可以延緩腎功能惡化，還能減少心血管併發症的風險。

糖尿病腎病變分為5個時期

第一期：高過濾期。腎絲球過濾率會上升，但其實是加重腎臟的工作負擔，腎臟會變大；這時期大多數患者身體沒有不適，有些人會一直停留在第一期。

第二期：靜止期。大約20~40%患者可能進入第二期，此時腎絲球組織開始出現病理變化，但白蛋白未從尿液中流失；患者也不會有明顯症狀。

第三期：微白蛋白尿期。這時期進入糖尿病腎病變，尿液檢測會出現輕微蛋白尿；如果患者控制血壓及血糖在良好範圍內，在此時期是可以逆轉的。

第四期：巨量尿蛋白期。此時腎絲球持續受到損害，病理變化更加劇烈。有些患者會產生高血壓，而對腎絲球進一步傷害。患者開始出現泡泡尿、水腫等症狀，腎功能也會逐漸惡化，腎絲球過濾率每年以10~12的速率下降。

第五期：末期腎臟病變。腎臟已經無法有效排除身體中有害物質，腎衰竭的症狀產生，病人將依賴血液透析或腹膜透析以維持生命。

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