糖尿病可以逆轉!醫師呼籲做到1件事就有機會
一位55歲婦人血糖高、體重近70公斤、體脂高達35.4%,在規律服用血糖藥後,糖化血色素持續控制在7.1%,收治該婦人的知名診所家醫科醫師許書華[1]建議調整藥物搭配減重計畫,目前體重59.1公斤,體脂25.2%,糖化血色素5.8%,藥物也已先暫停持續觀察!許書華分享,糖尿病又合併肥胖的患者,若能將體重降低15%1,有望逆轉糖尿病。
許書華提醒,8成糖友同時有過重或肥胖,稱之為「糖胖症」,相較單純的糖尿病更難控制血糖2。且會增加大小血管病變、器官病變風險3,包括發生心血管疾病的整體風險會增加27%,肥胖患者之風險更會提高到49%4對於健康的威脅甚大。
糖胖症減重15%更有望逆轉糖尿病1
患者要如何擬定減重攻略呢?醫師進一步說明,體重只要降低5至10%,糖尿病、高血壓和高血脂可獲得改善5;體重降低15%以上,更有機會緩解糖尿病1。
美國糖尿病學會(ADA)2023年起,將「血糖管理與體重控制」調整為糖尿病患者主要的治療目標之一,與器官保護同等重要6。許書華醫師解釋,因為肥胖會造成胰島素阻抗,胰島素阻抗也是導致糖尿病的主因之一7。反之,若減輕體重,血糖會比較穩定8、降低併發症的發生9!此外,若有多囊性卵巢或退化性關節炎的糖胖症患者,但只要減輕一定程度的體重,就能獲得改善5。
▲許書華醫師
從第一線藥物 選擇兼具控糖與降低體重的治療武器
許書華醫師分享,兼具控糖與降低體重的治療藥物以GLP-1腸泌素與SGLT2抑制劑為主,兩者都有助於降低心血管疾病,對腎臟的保護也有效果。
促進胰島素分泌、抑制升糖素分泌,能夠延緩胃排空,產生飽足感,抑制食慾。但須注意劑量應循序漸進,以免造成腸胃道不適、噁心。
排除多餘的糖份,讓糖份隨著尿液排出。患者服用後需多攝取水分,避免生殖泌尿道感染風險。
許書華醫師也補充說明,若要考慮GLP-1腸泌素在一線用藥就使用,過往僅有針劑可供選擇,但最近口服劑型也被放寬可於一線治療。但並非所有GLP-1腸泌素藥物都有健保給付,醫師會考量患者疾病嚴重程度、用藥順從性、經濟等條件,使用最適合的武器,患者也可與醫師討論對於疾病管理的期待,提升治療效果。
資料來源:
1.Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2022 Sep 1:2022:22-0295.
2.藥師週刊第2298期_糖胖症的體重管理及藥物治療_劉俊良藥師
3.彰化基督教醫院_內分泌暨新陳代謝科_【糖尿病+肥胖=糖胖症】
4. Diabetologia. 2009 Jan;52(1):65-73.
5.國民健康署_成人肥胖治療指引
6.Clin Diabetes 2023;41(1)4–31
7.Anesthesiology . 2008 Jul;109(1):137-4
8.Centers for Disease Control and Prevention(CDC)_Diabetes Home_Diabetes Basics_Type 2 Diabetes
9.衛生福利部屏東醫院_認識糖尿病慢性併發症
(常春月刊/編輯部整理、文章授權提供/健康醫療網、圖片來源:Dreamstime/典匠影像)
延伸閱讀
。糖尿病吃西藥怕傷腎,其實中醫能幫助穩定血糖、逆轉糖尿病,來聽聽醫師怎麼說[2]
。常吃低糖、無糖的食品,就不怕糖尿病上身了?飯後做1件事幫助降糖[3]
References
許書華 (tw.news.yahoo.com) 糖尿病吃西藥怕傷腎,其實中醫能幫助穩定血糖、逆轉糖尿病,來聽聽醫師怎麼說 (www.ttvc.com.tw) 常吃低糖、無糖的食品,就不怕糖尿病上身了?飯後做1件事幫助降糖 (www.ttvc.com.tw)[no_relate_sql.name;block=a]
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