【腎病全人健康專題3】全人醫療照護成國際趨勢！中重度慢性腎病患者需加強重視台灣下一步該 ...

2024.04.15 07:30 臺北時間

台灣腎臟醫學會依據相關研究估算，國人約12%罹患慢性腎臟病，再翻開健保署數據，慢性腎臟病為全台十大花費最多的疾病，可見該疾病不僅成為台灣國病，也帶來財務衝擊。明年台灣將邁入超高齡社會，照護難度勢必提高，政府可預期就需要投入更多資源，台灣腎病防治將面臨嚴峻考驗。

中華民國腹膜透析病友協會理事長吳鴻來表示：「進入超高齡社會後，慢性病等疾病的發生率一定會提高，隨著人老化、器官會慢慢衰退，再加上國人平均壽命延長，將來要進入末期腎病的人口大機率因此增多。政府的確在腎臟病照護方面已越來越重視，然而，目前因健保法規給付的限制，往往在病程後期才有較多資源投入。」

腹膜透析腎友協會理事長吳鴻來認為，目前因健保法規給付的限制，往往在病程後期才有較多資源投入，然而進入超高齡社會後，慢性病的發生率一定會提高，將成為未來一大隱憂。

對於目前政府資源仍側重在後端的末期照護或透析推廣與品質提升，她提出腎臟病全人健康照護三階段。從預防篩檢篩出初期病患，並且搭配監控三高與飲食著手，畢竟該階段離末期仍遙遠，只要做好日常保健就能有效延緩，但是中末期的中重度慢性腎臟病病患，就是分秒與時間賽跑，才能延緩腎功能惡化，避免進入透析或移植階段。

吳鴻來分享「腎臟病全人健康照護三階段」。她認為台灣透析品質高，但腎臟移植的比例仍是非常低的，建議未來可將資源往前給予中重度慢性腎臟病病友。

尤其中期仰賴藥物治療，如何減少多重用藥、改為較有效的藥物，並且配合加強日常飲食控管等，降低併發症發生機率、有效延緩疾病進程？目前中重度慢性腎臟病病患使用的健保給付藥品如：ACEI(血管張力素轉化酶抑制劑)、ARB(血管收縮素接受器阻斷劑)等藥，其實效果不算最佳。吳鴻來指出：「其實SGLT2i是十幾年來較少出現的新藥物，針對沒有糖尿病共病的腎臟病患者也有幫助。」

SGLT2i是新一代的口服降血糖藥，是繼ACEI、ARB後出現的重磅治療藥物，原本為糖尿病藥物，經過臨床研究發現，糖尿病病患使用後，腎臟功能指數惡化、透析或死亡的風險明顯下降；慢性腎臟病患者在使用了SGLT2i之後，腎臟相關不良事件數減少，其中有部分病人是沒有糖尿病共病的，顯示對於非糖腎共病的患者亦有保護腎臟的效果。對此，台灣腎臟醫學會名譽理事長黃尚志表示：「SGLT2i獲得國際很好的共識，很多研究也如雨後春筍般出現，都是證明它有效，降血壓、降體重、降水腫、保護心臟與腎臟等，累積的證據已經越來越明顯。」

台灣腎臟醫學會名譽理事長黃尚志指出新藥對病患的諸多益處，但也理解健保署有財政預算上的考量。

「以前我們腎臟科醫師總說自己在照顧一個已經壞了、沒有希望的腎臟，邏輯上來說有點怪怪的，我是建議可以把眼光放前面一點，趁腎臟還沒有壞、還沒發病的時候就去注重這個問題。」他提及，整個醫界約在2000年之後就將腎臟病治療目標慢慢轉移到前端篩檢，才形成現在的布局，「從2002年到2022年，這個布局我認為大概是全世界最好的，這是政府跟民間大家通力合作的成果，是台灣的驕傲。」根據健保署數據顯示，近年門診透析新發生個案數也呈現逐漸下降的趨勢。

黃尚志提及台灣腎病防治布局已受到日本、韓國肯定。數據也顯示近年的門診透析新發生個案人數有下降趨勢，這是台灣政府、民間努力的共同成果。

在完善後端照護與前端篩檢之後，為了精益求精，黃尚志認為在健保可以負荷的前提下，開放新藥是可以考慮的，讓位在中間階段的中重度腎病患者也能得到更完善的治療資源，對整體大局也有好處，「SGLT2i價格也不是說貴到像天價這麼貴，如果有機會推展，我們是非常樂觀其成的。」而吳鴻來也認同SGLT2i的療效，「它是十幾年來較少出現的新藥物，有諸多好處，因此受到病友的期待與重視。」

面對超高齡社會對台灣腎病防治的衝擊，健保署署長石崇良回應：「我們定期透過早期發現、早期介入去減緩洗腎發生，而開放新藥物就要進行HTA醫療科技評估，去看藥物的成本效益。我們在慢性腎臟病預防的方式有很多種作法，有藥物、也有非藥物的作法。」他指出，國健署有很多衛教宣廣與防治都屬於非藥物介入，帶起全民的防範意識、促進國民健康，若要再加上新藥物的介入，則必須評估該藥物延緩進入透析的時間、是否能真的減少整體醫療費用支出。

健保署署長石崇良回應，開放新藥物仍需要「HTA醫療科技評估」來評斷成本效益。

而健保署在腎臟病也投入相當大的精力，以「末期腎臟病前期（Pre-ESRD）之病人照護與衛教計畫」為例，除了醫療人員、個案管理師、營養師，110年更增列藥師加入照護團隊，以個案管理的方式結合跨專業領域，來及早介入、延緩透析治療。而接下來健保署推出「大家醫計畫」，整合了各項品質績效量測指標系統與落實品質改善試辦計畫 (P4P)、糖尿病(DM)、初期腎臟病(CKD)、糖腎共照(DKD)等，尤其糖腎共照(DKD)更是一次照護糖尿病、慢性腎臟病病患。整個計畫預計納入約六百萬名慢性病患，期望達到以病人為中心、讓病人接受完整醫療服務的目標。

可以看見台灣整體腎病防治正往早篩早治、前瞻性治療移動，也企圖配合全人醫療照護的國際趨勢，但從現狀中可以發現，帶有極高風險要進入末期的中重度患者，特別是沒有共病或明顯症狀而不易被發現的族群，需要給予更多重視，聆聽各界專家建議，開放更有效益的新藥，也許是未來不可擋的趨勢。