卵巢癌治療新趨勢：「基因檢測」有助維持性治療延緩癌症復發

過去30幾年，卵巢癌一直沒有很好的治療藥物，所幸，近幾年隨著醫療科技的進步，病人可透過「基因檢測」決定治療走向，找到適合的標靶藥物降低復發風險，享有更好的生活品質。

近幾年癌症治療藥物有非常大進展與突破，尤其基因檢測問世後，為卵巢癌病人帶來一線曙光。奇美醫院精準醫學中心李健逢醫師表示，基因檢測在卵巢癌的用藥選擇及治療上扮演關鍵的角色，有助醫師評估最適合病人的治療方式。

有別於過去的治療策略，在精準治療的時代，「延緩疾病復發」是目前卵巢癌的治療目標。李健逢醫師強調，卵巢癌病人術後以及化學治療後，臨床醫師會依風險及個體病況決定是否須使用「維持性療法」，有助於穩定病況。

卵巢癌經過治療後三年內復發風險高達70％

李健逢醫師表示，根據統計，過往卵巢癌病人經過治療後，仍有高度的復發風險，三年內復發率高達七成以上。如今，病人可藉由基因檢測了解基因變異狀態，找出相對應的治療藥物，降低復發風險及疾病無惡化存活期。

「卵巢癌的復發非常可怕，臨床醫師在制定治療計畫的時候，會依據病人的病況決定策略。」李健逢醫師說，任何癌症治療「手術」是首選，卵巢癌也一樣，如果病人腫瘤可進行手術切除，醫師會盡量切到最乾淨，手術後再使用藥物治療。

一般民眾可能會問：「手術切除乾淨了、也化療完畢，為何還要使用維持性療法？」李健逢解釋，就算在成功的手術後，卵巢癌還是有復發的機會，因此卵巢癌術後的化學治療及「維持性療法」，可說是鞏固手術成功的戰果，非常重要。

圖／卵巢癌病人化療後是否需要使用維持性療法，關鍵在於基因檢測。僅為情境配圖，取自freepik

透過基因檢測找到相對應治療藥物

病人化療後是否需要使用維持性療法，關鍵在於基因檢測。李健逢醫師表示，目前用來判斷卵巢癌病人的基因檢測分別有：BRCA 1／2基因與HRD（同源重組修復基因缺失）檢測兩類，醫師會針對不同的基因狀態，選擇最適合的維持性治療標靶藥物。

提到基因檢測，不少民眾不解，過去癌症所做的基因檢測與近年醫師討論的次世代基因定序（NGS）有何不同？李健逢表示，傳統基因檢測多屬「單一基因檢測」，針對具有突變熱點的癌症，例如肺癌目前已知就有11種基因突變有對應標靶治療，透過此種基因檢查可以為病人找到相對應的標靶治療藥物。

至於次世代基因定序一次可以偵測「多個位點或基因」，不像傳統的基因檢測需要逐一查看基因的變異情況，且敏感性高，大大提升基因定序檢測的能量。李健逢部長以卵巢癌BRCA 1／2基因為例，由於沒有單一的突變位點，必須藉由次世代基因定序針對BRCA 1／2基因過詳盡的檢測才能替病人找到更有效的治療方法。

50%卵巢癌病人帶有HRD的基因體特徵

卵巢癌維持性治療主要以「血管新生抑制劑」及「PARP抑制劑」兩大標靶藥物為主。血管新生抑制劑是藉由阻斷腫瘤的血管生長，讓癌細胞餓死；而PARP抑制劑的功效是讓受損的癌細胞無法再修復，進而使癌細胞死亡或是停止腫瘤生長。

根據國外研究發現，服用PARP抑制劑療法的病人無疾病惡化存活期，相較於沒有服用PARP抑制劑的病人明顯延長，且可有效延緩疾病復發。

值得注意的是，歐美國家卵巢癌病人BRCA 1／2基因突變比例近30%，台灣僅佔20%。但如果再加測HRD，約有50%卵巢癌病人與HRD有關（含BRCA 1／2基因突變），適用PARP抑制劑標靶藥物治療。提升卵巢癌治療的品質，成為病人的新選擇。也就是說不具BRCA 1／2基因突變的病人，也有機會使用PARP抑制劑作為維持性療法，提升卵巢癌治療的品質。

李健逢醫師用政府部門的運作形容BRCA 1／2基因與HRD的關係，BRCA 1／2基因就像一個國家的最高指揮中心，就算首長是正常的，若是有其他負責同源重組修復的基因缺損，一樣會造成同源重組修復基因缺失的現象。因此檢測BRCA 1／2很重要，但是檢測HRD也是不可或缺的。

卵巢癌的治療也是一樣，不能只針對BRCA 1／2突變基因給予標靶治療，也必須同時兼顧HRD擬定合適的治療策略，病人才能有更好的治療成效。李健逢強調，目前晚期卵巢癌病人之BRCA 1／2及HRD基因檢測費用為自費，若HRD檢測為陽性者也可自費服用PARP抑制劑。