當癌症治療出現眼內併發症要注意！ 「葡萄膜炎」最嚴重會造成失明危機 - 民報

治療癌症時若眼睛出現視力模糊、嚴重的飛蚊症等等，千萬別輕忽！很可能是「葡萄膜」炎惹的禍！醫師提醒，由於葡萄膜炎診斷與治療困難，是已開發國家造成民眾失明的主要原因之一，一定要特別小心。

黃星若/台北報導

首刊 2024/04/22 21:38 因癌症免疫療法藥物產生葡萄膜炎的朱女士（右2），經局部類固醇注射及藥水治療之後已完全痊癒。圖／台北榮總提供

治療癌症時若出現眼內併發症，像是：視力模糊、不正常的飛蚊症增加等等，要小心可能是癌症併發感染性「葡萄膜炎」，由於葡萄膜炎診斷與治療難度高，是已開發國家造成民眾失明的主要原因之一，一定要特別留意！醫師也提醒，癌症治療中發生葡萄膜炎，最擔心的是腫瘤自己產生的葡萄膜炎，一旦發現癌症病人有葡萄膜炎時，應先審視全身腫瘤控制的情況，是否有其他地方的轉移。

一名71歲朱女士因罹患輸尿管尿路上皮癌動手術，術後接受最新癌症免疫療法，腫瘤已大幅清除，沒想到卻在後續追蹤過程中，出現左眼視力模糊、頭痛和皮膚出疹等症狀，轉到眼科就診後發現，右眼視力還有0.8，左眼視力只剩0.3，且雙眼有輕微初期白內障及雙眼後葡萄膜炎，合併黃斑病變及嚴重漿液性視網膜剝離，這才發現竟是免疫療法藥物誘發非感染性葡萄膜炎的罕見病徵。

視力模糊、不正常飛蚊症增加 是常見症狀

台北榮總眼科部葡萄膜炎及眼矯型科主任黃德光表示，「葡萄膜炎」是眼內的組織發炎，由於診斷與治療困難，是已開發國家造成民眾失明的主要原因之一。葡萄膜炎往往跟全身疾病相關，可能跟自體免疫疾病如僵直性脊椎炎相關，可能跟身體的感染如帶狀泡疹相關，也有可能是跟服用的藥物相關，因此，葡萄膜炎的診斷與治療往往也要從全身的系統疾病研究著手。

葡萄膜炎常見的症狀，包括視力模糊或嚴重不正常的飛蚊症增加，只有極少數人以單純的眼睛不舒服表現。眼科醫師經過精密的儀器和散瞳檢查後，可以根據檢查的結果，譬如角膜內皮上聚集許多沉澱物，眼內的發炎細胞增加，視網膜和脈絡膜產生病灶，就可確診葡萄膜炎。

黃德光指出，台灣常見的葡萄膜炎，就有23種以上的相關病因發表在文獻上；這些成因之中又以自體免疫相關原因占多數，然而也有部分葡萄膜炎是因為體內的感染、腫瘤或藥物引起。也正因為葡萄膜炎原因多樣且治療方向迥異，正確的診斷與治療關係到病人身體和視力恢復的程度。

其中，在癌症治療上，新的標靶藥物與生物治療雖能夠有效的控制病情，大幅延長患者的生命和改善生活品質，然而在治療中的患者，卻有可能因許多不同原因，可能是疾病本身，可能是使用的藥物，而造成眼內的葡萄膜炎，進而造成視力傷害。

癌症治療的任何時刻 都可能發生葡萄膜炎

黃德光強調，眼睛的葡萄膜炎可以在治療的任何時期發生，跟疾病的狀態息息相關，千萬不能小看。

其中，癌症治療中發生葡萄膜炎，最擔心的是腫瘤自己產生的葡萄膜炎。臨床上有時能看到身體的惡性腫瘤或血液腫瘤轉移到眼內，這時檢查可能可以看到脈絡膜或葡萄膜腫塊、視網膜下細胞浸潤、或玻璃體內不正常的白血球浸潤；少部分病人因為腫瘤本身引發的自體免疫反應攻擊視網膜細胞可能會造成特殊的視網膜病變。所以發現癌症病人有葡萄膜炎時，應該先審視全身腫瘤控制的情況，是否有其他地方的轉移，並針對惡性腫瘤本身加以治療。

另一種偶爾會見到的葡萄膜炎，是因為傳統化療造成的抵抗力低下，使患者被病原體伺機感染。事實上沒有罹患惡性腫瘤的患者，偶爾也可能因為身體的感染散播到眼內而產生葡萄膜炎，只是罹患惡性腫瘤的患者遇到這些感染，由於抵抗力差，延誤治療不只眼睛受到影響，更可能有生命危險。

而近幾年流行的癌症免疫療法，可針對腫瘤有效治療且副作用較不劇烈，但在罕見狀況下，少數的患者會出現葡萄膜炎。所幸這種癌症治療藥物所引發的葡萄膜炎，相較於前兩者，較沒有重大的生命危險，只要針對發炎加以治療，輕微時使用眼藥水，嚴重時暫停使用免疫療法並加上身體消炎藥物或眼內注射，即有可能讓發炎緩解消除，讓病患恢復視力。

案例中的朱女士，就是因免疫療法藥物引發的葡萄膜炎，所幸經局部類固醇注射及藥水治療之後，頭痛和視力都獲得完全緩解，恢復原本的視力和正常的生活，追蹤3年也沒有發現癌症或眼睛葡萄膜炎的復發。

黃德光提醒，當在癌症治療中發生眼睛疾病，應立刻就醫檢查，除了能夠確保視力與視覺品質外，有時甚至能觀察到身體的健康狀況。