淋巴癌復發- 晴報- 生活副刊- 專欄
淋巴癌有一百幾十種,病理複雜。隨著醫療科技迅速發展,淋巴癌的的治癒率大幅提升,根治機會高。癌病復發,一般預後很差;淋巴癌復發,仍有不錯的治癒機會。
30歲的陳先生於3年前確診「何傑金氏淋巴癌」(Hodgkin lymphoma),醫生處方ABVD化療方案,腫瘤迅速緩解。最近陳先生左頸再度出現腫塊,活檢確診淋巴癌復發,醫生處方ICE化療方案,淋巴癌再度緩解;陳先生隨後接受「自體血幹細胞移植」(Autologous peripheral blood stem cell transplant),估計根治機會仍然過半。將來若不幸再度復發,仍可考慮其他治療方案,包括「布倫妥昔CD30單抗」(Brentuximab) 及免疫療法-PDL1 抑制劑,效果仍理想。
50歲的李先生於2年前確診「瀰漫大B細胞淋巴癌」(Diffuse large B lymphoma),醫生處方R-CHOP化療方案,腫瘤迅速緩解。最近李先生右邊腋下左頸又出現腫塊,活檢確診淋巴癌復發,醫生處方ICE化療方案,淋巴癌再度緩解;陳先生隨後接受「自體血幹細胞移植」(Autologous peripheral blood stem cell transplant),根治機會過半。將來若不幸再度復發,仍可考慮其他治療方案,包括基因改造細胞免疫療法「嵌合抗原受體T細胞療法」(Chimeric Antigen Receptor T cell Therapy,CART)。
「嵌合抗原受體T細胞療法」用作治療多種B細胞腫瘤,包括「急性B淋巴細胞白血病」(Acute B lymphoblastic leukaemia)、「彌漫大B細胞淋巴癌」、「套細胞淋巴癌」(Mantle cell lymphoma) 及「骨髓癌」(Myeloma),效果顯著。醫生先從病者血液收集足夠數量的「T淋巴細胞」(T-lymphocytes),然後在無菌實驗室內為T細胞進行基因改造工程,加入「嵌合抗原受體」(Chimeric antigen receptor),繁殖後回輸病者。經過改造後的T細胞,可確認目標癌細胞上的特定抗原,消滅癌細胞。利用CAR-T治療B細胞白血病或淋巴癌,針對的是CD19抗原,療效顯著。CAR-T細胞療法可引致「細胞因子釋放綜合症」(Cytokines release syndrome),CAR-T細胞釋放大量的「細胞因子」(Cytokines),可引發嚴重「炎症反應」(Inflammatory reaction),病徵類似流感,嚴重可能出現高燒、血壓下降、呼吸困難等現象。中央神經系統亦可能受影響,出現精神錯亂、胡言亂語等現象,甚至昏迷,必須小心處理。
(本欄隔星期四刊登)
撰文:
梁憲孫
血液及血液腫瘤科醫生
欄名: 醫晴醫情
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