93歲翁連日血便大腸鏡揪罕見直腸腫瘤
腫瘤潰瘍性大腸直腸心律不整過去病史阿公照片吳明駿 文章 參考資訊
▲大腸鏡檢查顯示,在離肛門口10公分直腸處,有1顆3.5公分大的潰瘍性腫瘤。
(照片提供/吳明駿)
文/吳明駿
1位93歲的阿公,過去有心律不整的病史,長期使用抗凝血劑來預防中風,且生活無法自理,這次是因為血便1個禮拜,且有頭暈和喘的情形,所以來到急診。
抽血發現他的血色素只有6.7mg/dL,遠低於正常值(男性要至少13以上),於是安排住院治療;除了給予點滴、輸血、和止血藥物,病人接受大腸鏡檢查,在離肛門口10公分直腸處,有1顆3.5公分大的潰瘍性腫瘤(如圖)。
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由於腫瘤太大,病人又停掉抗凝血劑沒多久,近期有急性消化道出血的徵兆,我們暫緩高風險的瘜肉切除術;病理結果為低度分化的神經內分泌瘤,斷層掃描也未發現任何轉移,加上患者年事已高,之後糞便顏色正常,解釋相關治療方式後,家屬決定保守治療。
神經內分泌瘤發生率不到千分之2直腸的神經內分泌瘤發生率很低,大概只有不到千分之2,近來診斷率有增加的趨勢;成因尚未被完全了解,可能與血脂異常或心臟疾病有關,大部分不會產生症狀,但大於1公分者可引起腹痛、腹瀉、或血便,且有較高遠端轉移的機率。
它大多屬於低度分化的惡性腫瘤,往往早期就被發現,預後和存活率優於其他腸胃道癌症;即便如此,大腸鏡檢仍扮演重要角色,小於2公分的腫瘤可以切除,較大的腫瘤可以先切片診斷,再安排斷層掃描排除轉移,擬定後續追蹤治療方式。
其他如內視鏡超音波可確定癌症侵犯深度,確定有無淋巴轉移,基本上1公分以下的腫瘤可以內視鏡直接切除;對於1-2公分的腫瘤,手術固然是根本治療的方式,但現在可使用內視鏡黏膜剝離術,免去直腸手術所留下的後遺症。
(作者為衛生福利部台中醫院肝膽腸胃科主治醫師)
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