疼痛及早就醫 避免中樞化慢性痛
痛覺是人體正常的感覺之一,當刺激的強度超過所設定的標準,便產生疼痛,藉此提醒我們身體哪裡受壓過度了。扭傷的腳踝、挫傷的手肘,初期因組織傷害而發炎、導致疼痛,此時應該讓疼痛部位好好休息,不要使用受傷的區域。這種急性疼痛的特徵是「用力就痛,休息就不痛」,待組織修復,發炎消失,疼痛感也跟著撤退。
小英三年前扭傷腳踝,到現在走路仍感到不舒服;小樺挫傷了手肘,三個月後還會局部酸痛。他們的腳踝和手肘外表看來沒有異狀,動起來也沒問題,X光檢查更是正常,但是不舒服的感覺還是一直存在。
疼痛是人類身體的守護者,一旦被喚起就可能長駐不走。永和耕莘醫院神經內科主任方識欽醫師表示,一開始是周邊的組織發炎,不斷發出疼痛訊號到脊髓區域,相關的疼痛神經細胞經過一段時間刺激,便會在脊髓區域建立疼痛的神經聯結,分泌更多疼痛相關的化學物質,一步步築起疼痛的第二道機制,準備用更長時間的疼痛感來提醒主人,更加注意這一次傷害。
如果疼痛超過三個月,這種內化在中樞神經系統的疼痛結構便已存在,使得疼痛升級為一種中樞化的慢性痛,至於周邊組織是否仍受傷或已康復就不重要了。小英、小樺的情況正是如此,最後的原因就是那些檢查不到、但變得敏感的中樞疼痛系統。
無論疼痛起因為何,方識欽說,如要持續的時間越久,內化為中樞疼痛系統的慢性痛,比例愈高。以急性腰椎軟骨突出壓迫神經根為例,通常短期內開刀可以完全遠離疼痛,但若是讓疼痛持續三年才開刀,手術後不久疼痛便可能再度上身。
患者應該在慢性痛的發展期(任何疼痛超過1個月時)便警覺,減少疼痛的傷害來源,就是多休息,不要忽視持續的小痛,因為時間久了,就會內化為中樞疼痛系統的慢性痛。至於已形成的慢性痛,多半不會自行康復,可以使用三環抗憂鬱劑等藥物,將疼痛的聯絡抑制掉,一段時間後,慢性痛的疼痛結構會逐步解散,回復正常狀態。
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