子宮肌瘤免開刀 磁振導航超音波與氬氦刀
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子宮肌瘤是婦女最常見的婦科腫瘤,過去一般估計三十歲以上的婦女,五分之一有子宮肌瘤,四十歲以上則五分之二以上有子宮肌瘤,後來當高解像力的經陰道超音波問世之後,我們發現恐怕半數的四十歲以上婦女子宮都長有或大或小的肌肉瘤。
子宮肌瘤的成因一直未明,只知道和雌激素一定有關,因為青春期之前不會有子宮肌瘤,停經後通常也不會新長出來,中醫則多認為和月經排出不順暢有關。 醫學上早已發現,大部分體積較小的子宮肌瘤沒有臨床症狀,並且即使是因有症狀或體積較大而手術,開刀下來發現是惡性的機率也只有千分之二、三左右。
筆者過去曾經統計過7878例子宮切除或只切除肌瘤的病例,發現也只有16例為惡性,和國外的研究結果相近。因此,醫界的共識是只有下列幾個狀況才需要開刀:(一)出現明顯的壓迫症狀,尤其是頻尿。(二)經量過多或經期過長,導致貧血。(三)在追蹤過程中快速長大。(四)停經後反而長大。(五)不孕且子宮腔內有肌瘤。
針對子宮肌瘤,不管只切除肌瘤,或切除整個子宮,或保留子宮頸,切除子宮體,都是要挨一刀,即使用腹腔鏡手術,傷口小得多,也還是要上手術台,因此婦女朋友們引頸期盼的是「難道沒有不必動刀的方法嗎」?
於是不少人去吃中草藥,通常花了一大筆錢,發現肌瘤不是根本沒縮小,就是號稱縮小了一些,停藥又立刻長回原狀。其實西醫早有肯定可以縮小肌瘤的藥,只是停藥之後,肌瘤也是恢復原狀,原因是那藥造成假性停經,停藥之後,卵巢恢復分泌雌激素,自然刺激肌瘤恢復舊觀。
令人興奮的是,現在真的出現一種原文叫做「磁振導引聚焦超音波」(MRgFUS)的新儀器,為了淺顯易懂,我們把它譯為「磁振導航超音波」,這個2004年美國FDA核准使用於治療子宮肌瘤的新儀器,截至2008年底,全球已治療超過四千人次,安全性沒有問題。
這種新的科技使用磁振造影(MRI)定位子宮肌瘤的位置、大小、周邊狀況,再以強力的超音波把子宮肌瘤加熱到攝氏80度左右,但肌瘤以外的地方卻不會被熱熔掉。一次治療需要花上一個小時定位,兩個小時超音波治療,因此患者必須趴在磁振造影的機器上三小時左右。
新的不必有任何刀口的療法令人萬分期待,不過其實它主要用在症狀的治療,也就是針對出血或壓迫的控制,而不是想讓肌瘤完全消失,事實上治療後幾個月肌瘤才縮小一半,但多數人因而症狀改善,生活品質提高,因此對不想動刀的人而言,還是一大福音。
只是它也有一些限制,例如身上不能有任何金屬裝置,最好以前肚子沒有開過刀,以免有腸沾連之可能性,最好肌瘤少於四顆,最大肌瘤不超過10公分,體重不超過110公斤,同時也最好不打算再生育,因為這種療法會不會影響日後的受孕及生育,目前還缺乏大規模的研究。
由於一大堆的條件限制,同時又只是針對臨床症狀的控制,而未必可以完全清除肌瘤,因此可以想見的是,只有少數的肌瘤患者適用,再加上高達十多萬元的費用,健保又不給付,這可以說是極少數患者會用到的治療方法,不過對患者而言,它總是提供了多一種選擇。
另外,目前在肝癌、前列腺癌、肺癌...等已應用不少的氬氦刀也同樣可以用來使子宮肌瘤縮小,而改善症狀,而相較於超音波是加熱,氬氦刀則是冷凍,用探針刺入子宮肌瘤中,急速冷卻到零下數十度,同樣可使肌瘤消溶。因為探針不可以穿刺過平常覆蓋在子宮上面的腸子,因此必須在磁振造影導引之下,或者腹腔鏡導引之下操做才安全。
這種冷凍療法一次要花一到兩個小時,視肌瘤的大小、數目而定,價格大約是超音波的一半,同樣是健保不給付。這兩種新的子宮肌瘤治療方法都屬於肌肉溶解(myolysis)的方法,而非切除肌瘤,所以沒有組織檢體可送病理化驗,因此如果高度懷疑是惡性的肌肉癌,則不宜採用。
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