藥加減吃 類風濕性關節炎發病麻煩大
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類風濕性關節炎(RA)的治療如同長期抗戰,透過緩解用藥控制,來避免患者體內的發炎因子攻擊患者的關節及組織,然而患者有時容易鬆懈,特別是口服藥量大者,有時會偷工減料或者自行停藥,一旦發病,麻煩可不小。
亞東醫院過敏免疫風濕科醫師楊春晨表示,RA唯有透過緩解性藥物,如抗風濕藥物及生物製劑,降低或使體內的發炎活動停止,來達到治療目的。目前健保給付的藥品以抗風濕藥物為主,不過抗風濕藥物多種,副作用也不盡相同,依病情的變化,醫師也會作不同的選擇或搭配,部分患者會出現口腔、腸胃的嚴重副作用,或是用藥劑量逐漸加大,有些患者未與醫師討論,即自行停藥、或減少藥量十分冒險。
楊春晨指出,類風濕性關節炎患者在發病時,關節會出現嚴重紅、腫、熱、痛的情形,甚至痛到幾天都無法下床,除面臨關節受破壞變形、影響更會遍及全身,而因為抗風濕藥物藥物作用較為緩和,如發病要再重新控制病情,需要更多的藥物,甚至長達半年的時間。
生物製劑因為治療效果好且副作用較小,逐漸成為治療趨勢,但因國內健保給付較為嚴格,重視生活品質的患者,會選擇自費施打,臨床顯示,提前使用生物製劑治療,及早控制病情,患者的預後較佳。
RA患者發病,主要是因為體內的免疫力發生錯亂,產生許多不必要的抗體及細胞激素。這些抗體會對自身的結構發生攻擊,生物製劑透過抑制發動攻擊的細胞,使訊息失效,來達成治療目的。楊春晨說明,目前國內共有三種生物製劑,恩博及復邁同屬抗腫瘤壞死因子抑制劑,及新一代生物製劑莫須瘤屬B細胞標靶治療,臨床上約有三成的患者使用抗腫瘤壞死因子擷抗劑無法獲得良好的控制,在使用莫須瘤後顯示有五成以上可獲良好療效,而且屬長效劑型,患者每半年接受一次療程,並搭配一種口服藥及定期回診,生活品質大幅提升,即便患者需長時間出國,也不是問題。
慢性疾病的患者與醫師,需要非常良好密切的醫病關係,特別是RA的患者,應隨時反應自身的治療及身體狀態,醫師能不時調整作戰對策,RA自然無法隨意作怪。
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