僵直性脊椎炎 生物製劑帶來新希望(下)
早期治療與持續治療
一般而言,脊椎關節炎對傳統的非類固醇抗發炎藥物(NSAIDS)治療頗佳。此病雖部分呈現間歇性發作或輕重有別,但在症狀明確且持續時,需長期服用NSAIDs。國外對連續性使用及間歇性使用NSAIDs之AS患者進行調查,發現連續服用者(或每日服用者),較間歇性服用者,預後佳。但如部分患者大於40歲以上,或症狀偶爾發作者,則可視情況,間歇性服用消炎鎮痛劑。至於較不傷腸胃之NSAIDs,如希樂保(Celebrex)或萬克適(Acroxia)則優先採用,因為臨床之觀察其效果,與傳統之NSAIDs(COX1),如indomethacin(acetmet)或diclofenac (volteran)效果相近。事實上,個人之臨床經驗顯示,少數嚴重之AS病患,必須使用傳統之NSAIDs如diclofenac、ketaprofen或indomethacin方可控制症狀。
A 中軸脊椎之治療
僵直性脊椎炎如不侵犯周邊關節或肌腱附著點發炎,通常治療之藥物,仍以非類固醇抗發炎為主要藥物。而使用於治療類風濕關節炎常用之免疫調節劑(DMARDs),如methotrexate、plaquenil在AS之臨床效果不佳,故並不積極推薦使用。Thalidomicle亦有免疫調節作用。在中國及台灣曾作過臨床試驗,效果尚可,但因副作用較多且藥價貴,故並未廣泛應用於AS病患。然如病患無法負擔生物製劑(Anti- TNFα therapy),且病情嚴重無法用NSAID控制者,則可考慮使用Thalidomide。
如上述藥物皆無法控制AS病情,最後一步則需使用抗腫瘤壞死因子抑制劑(anti TNFα antagonist)。目前市面上,在國外,有三種可使用,包括Infliximab、Etanercept、Adalimumab。而在國內,目前僅有後兩者可使用。Infliximab為靜脈注射之人鼠混合之單株抗體,常用方式為靜脈0、2、4、6、8週注射3-5mg/kg,之後每4-8週再注射。此藥常見副作用為感染,尤其是結核菌,通常在注射90天以後發生。另外,因此藥為人鼠混合之蛋白,故在注射時間長以後,易產生抗體,而降低了藥物之效果。目前在台灣使用最頻繁為TNFα蛋白之接合體,即Etanercept (Enbrel, Wyeth),此為皮下注射,每週2次。依據國外及個人臨床經驗,Etanercept效果快(約2週左右,即可明顯改善症狀,包括下背痛、周邊關節炎、肌腱附著點炎等),如繼續使用,且此維持之效果,可持續許多年。除了臨床上述症狀改善外,其實對疾病活性度指標(BASDAI)或功能性指標(BASFI),及血中紅血球沈降速率(ESR)或C-反應蛋白(CRP),皆有明顯之進步。除了恩博(Enbrel)外,國內尚有Adalimumab(Humira)可使用,其效果與恩博相似,但恩博為每週注射兩次,而復邁(Humira)則為每兩週注射一次。
B 周邊關節炎(Peripheral arthritis)
大部分AS合併周邊關節炎,使用NSAID效果亦不錯。如NSAID效果不佳者(至少要換兩種以上,且用到最高劑量)者,則可加入DMARDs中之sulfasalazine(中文為思樂)。此藥物先前之研究,研究對AS合併周邊關節炎有效,一般使用之劑量為每日2次,每次2粒,共4粒(500mg×4=2gm),最高可使用為每日6粒(3gm)。 除了服用NSAIDs及sulfasalazine,風濕科醫師對較嚴重者可考慮予以關節液抽取及關節腔內類固醇注射,如有黏液囊炎(Bursitis)或肌腱炎,亦可考慮使用類固醇注射於黏液囊腔內,或肌腱腱鞘內,使得症狀得到緩解。
然如上述治療皆未有明顯效果時,則需使用生物製劑(抗TNFα抗體)。其治療成效,事實上與中軸脊椎病變相同。然腫瘤壞死因子抑制劑並非百分之百AS病人皆有效(國外報告70-80%病患有明顯之治療效果),故少數病患,如使用恩博無效,可轉換成另一種生物製劑,如復邁,反之亦然。
復健
僵直性脊椎炎因容易僵硬,強直式脊椎粘連,故復健在治療此病之角色亦相當重要的,因此病易導致背部前傾,故往後復健之運動需每日為之,時時為之。游泳伸展操、伏地挺身,皆相當有益此病之復健治療。
外科手術
此病因好發於髖關節(20%-30%),且愈幼年(<16歲)發病者,易容易侵犯及破壞髖關節。故少數病患因髖關節破壞、變形,無法行使正常活動者,則需作髖關節置換術。目前針對嚴重者且合併髖關節病變者,可考慮及早使用腫瘤壞死因子抑制劑。至於是否可完全免除髖關節變形、破壞,此方面尤待進一步臨床觀察,方可下結論。 也有少數身體往前傾,超過45度以上,且頸、胸、腰椎有嚴重粘連者,則可考慮手術矯正,使頸、胸、腰椎拉直,可減少病患向前傾,活動不便。
結論
僵直性脊椎炎早期不易診斷,如病患有慢性典型發炎性腰背痛,合併有半夜疼痛且痛醒,臀部輪流疼痛,清晨起床腰背僵硬,運動可改善症狀(休息反而加重)。抽血HLA-B27陽性,或X光顯示薦腸骨關節炎,則需高度懷疑此僵直性脊椎炎。早期使用NSAIDs或TNFαblocker,可有效減少發炎、疼痛。至於TNFαblocker或NSAID是否可減少骨贅(syndesnophyte),形成或脊椎關節黏連,則未來仍須大型之臨床研究去證實。
生物製劑藥物可有效降低僵直性脊椎炎引起的症狀,是健保給付品項,但必須符合相關 ... 老年人由於身體老化等因素,常有各種慢性疾病問題。 ... 訂延後約1個月,將調整到10月15日開打,衛生疾病管制單位籲請符合公費條件的民眾, ...
... 脊椎關節的. 慢性發炎性疾病,好發於二十至四 ... 包括患者的發病年齡、家族病史、慢性下背痛及晨間脊椎 ... 血中發炎指標(如CRP及ESR)於僵直性脊椎炎活性期可 .... 注意飲食衛生,避免憋尿便秘 ... 隨著免疫學及分子生物學的進步,對僵直性脊.
眼睛, 葡萄膜炎與虹彩炎發生於百分之二十的僵直性脊椎炎病人,症狀為眼睛紅腫 ... 遺傳諮詢, 僵直性脊椎炎的病程通常是慢性反覆;因此,需要讓病人了解疾病病程、 ... 僵直性脊椎炎患者或對上述治療無效者,則可考慮使用生物製劑(如:恩博、復邁、辛 ...
僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病,它與類風濕性關節炎類似的是,患者體內同樣會產生抗體來 ... 僵直性脊椎炎初期典型的症狀是:慢性下背痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限,即早晨下背疼痛蔓延至 ... 而近年來國外的研究資料顯示,抗腫瘤壞死因子的生物製劑,在治療僵直性脊椎炎有突破性的進展。 ... 因此,中醫藥療法仍有其空間。
國人常見三高慢性病,多不是天生的,而是後天不良生活習慣引起,包括吃 ... 僵直性脊椎炎是一種慢性發炎性脊椎關節病變,好發40歲以下,症狀是 ...
僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis),是一種主要影響到脊椎關節的慢性發炎性 ... 大部分僵直性脊椎炎患者於10~40歲發病,高峰期為20~30 歲,40 歲以後發病 ...
僵直性脊椎炎簡稱AS,是一種侵犯脊椎為主的風濕病,主要侵犯範圍包括脊椎關節及 ... 的魏正宗認為,每個人都要為自己的健康負責,慢性病患者更要學習如何與疾病 ... 性關節炎、僵直性脊椎炎、克隆氏症、潰瘍性大腸炎等自體免疫疾病,都有生物 ... 轉,直到找上衛生福利部台中醫院免疫風濕科,才發現真正病因是「僵直性脊椎炎」!
僵直性脊椎炎的治疗方法_临床医学_医药卫生_专业资料 ... 骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现,属于一种慢性炎性疾病。 ... 生物制剂治疗方法对于强直性脊柱炎而言是一个福音, 生物制剂治疗生物制剂针比传统免疫 ...
目前國內已上市經衛生福利部核准的健保用生物製劑總共有6種,台南市立安南醫院已 ... 安南醫院風濕免疫過敏科以僵直性脊椎炎使用生物製劑實例說明,平時從事文書 ... 由19.9mg/dL降到7.3mg/dL,慢性發炎指數ESR由77mm/hr降到43mm/hr,疾病 ...
2013年5月16日 — 典型脊椎炎最常見的症狀是慢性下背痛合併晨間僵硬;病人早上常常背痛劇烈到起不了床,或者會因長時間站立或久坐,而挺不起腰來。 少數患者可能會有膝關節 ...
2023年3月20日 — 目前藥物治療可分為幾類,包括止痛藥(非類固醇的抗發炎藥NSAID's)、類固醇、病程修飾藥物(DMARD)及生物製劑療法。 一般而言,止痛藥只能消炎,無法 ...
2016年2月10日 — 一九九八年起,多篇非控制性臨床應用研究顯示,對使用傳統治療效果不彰的僵直性脊椎炎患者,靜脈注射Pamidronate有效減少病患疾病活動度,減少功能障礙及 ...
2009年5月22日 — 僵直性脊椎炎AS病患如果經醫師評估,症狀嚴重,包含疼痛、僵硬或發炎指數ESR、CRP升高,可考慮使用生物製劑恩博或復邁來治療。有些僵直性脊椎炎病患只 ...
2018年5月8日 — 基因重組之人類免疫球蛋白就像自然存在體內的抗體,阻斷引起腫脹發炎的過量TNF-α,幫助對抗疾病。生物製劑藥物可有效降低僵直性脊椎炎引起的症狀,是健保 ...
2013年5月16日 — 僵直性脊椎炎是一種免疫系統的缺陷或自體免疫疾病,可能是針對體內軟骨中負責伸展靈活性的Proteoglycan Aggrecan 產生了免疫反應。 強直性脊柱炎的起因 ...
僵直性脊椎炎(中文簡稱AS) 屬於慢性發炎性疾病,容易引發全身系統性病變,需要密切注意,預防共病的發生。所以AS團隊特別重視跨科別合作,例如葡萄膜炎要轉介眼科、心 ...
2019年1月5日 — 此病好發於40歲以下民眾,以男性居多,90%的患者具有HLA-B27陽性的基因。主要症狀是漸進式的慢性下背緊痛與晨間背脊僵硬,運動過後會較為改善(越動越不會 ...
2020年10月15日 — 答:消炎止痛藥、類固醇、抗風濕藥物(免疫調節劑)、生物製劑、小分子生物製劑、生物相似藥品等。 ... 問:哪些年齡層罹患僵直性脊椎炎疾病比率比較高呢?
2020年2月5日 — 僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis, 簡稱AS),是一種慢性進行性自體免疫疾病,患者的肌腱和韌帶連接處會開始增生贅骨,一節節的脊椎將互相沾黏而失去 ...
2022年5月6日 — 臨床上治療僵直性脊椎炎會使用非類固醇類消炎藥、免疫抑制藥物或生物製劑控制病情與延緩惡化;若患者沒有接受治療,關節則會因反覆發炎而黏連融合,除了 ...
... 僵直性脊椎炎,而僵直性脊椎炎病人,也不是百分之百都是HLA-B27抗原陽性。 僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis),是一種侵犯中軸脊椎關節的慢性發炎性疾病,一般 ...
4. 生物製劑. 用於治療僵直性脊椎炎的腫瘤壞死因子拮抗. 劑,包括恩博(Enbrel, etanercept)、復邁(Humira, adalimumab)、欣普尼(Simponi, golimumab)。 恩博(Enbrel). 復邁 ...
2023年12月14日 — 中山附醫副院長暨過敏免疫風濕科魏正宗醫師表示,僵直性脊椎炎有2大治療目標,其中生物製劑可以同時達到目標,而且對共病治療也有幫助,是較全面、根本的 ...
典型的僵直性脊椎炎在發病初期症狀並不明顯,疼痛通常位於臀部及下背. 部(薦腸關節炎導致),通常在久坐或固定某一個姿勢不動時會較明顯,常. 於夜間睡覺(尤其是下半夜) ...
2021年11月25日 — 生物製劑藥物作用機轉較為精準,可以抑制與僵直性脊椎炎致病的細胞激素,達到抑制發炎反應,避免骨頭破壞或是骨刺新生。在傳統非類固醇消炎止痛藥治療成效 ...
2020年11月5日 — 治療藥物以非類固醇之消炎止痛藥來控制發炎及減輕疼痛為主。免疫調節劑Sulfasalazine對周邊型、葡萄膜炎等表現之僵直性脊椎炎有效。抗腫瘤壞死因子生物 ...
2024年3月4日 — 生物製劑是從源頭針對發炎物質如腫瘤壞死因子、介白素17等進行抑制,不讓病人出現發炎症狀,而且已經有20年以上的治療經驗,比傳統藥物治療效果更佳,不僅 ...
藥物治療包括止痛藥(如含有tramadol成分的止痛劑)、非類固醇抗炎藥(NSAIDs)、疾病修飾抗風濕藥物(DMARDs、如Sulfasalazine)、抗腫瘤壞死製劑療法、抗發炎細胞激素17 ...
其中僵直性脊椎炎主要是以脊椎和薦腸關節(骨盆後方兩側)慢性發. 炎為主要表現。而脊椎附近肌腱、韌帶等軟組織的疾病也因發炎而鈣化僵. 硬,長期慢性發炎可使脊椎成為失去 ...
強直性脊椎炎壽命僵直性脊椎炎生物製劑自費僵直性脊椎炎分級僵直性脊椎炎藥局僵直性脊椎炎生物製劑副作用僵直性脊椎炎生物製劑費用僵直性脊椎炎 豆漿脊椎炎原因僵直性脊椎炎保險理賠僵直性脊椎炎生物製劑種類 肌肉痙攣 患者 居家健康新知 結果 契機當心 外食 網友
閃到腰、脊椎炎還是椎間盤突出?下背痛3動作自我檢測「強背護脊操」舒緩疼痛
腰背痛原因很多,要怎麼知道自己的腰背痛是脊椎炎、椎間盤突出、閃到腰或帶狀性疱疹?物理治療師胡逸惟表示,有3動作可以自...