主動脈支架手術新紀元

 　　動脈是人體負責傳送氧氣及營養物到各器官的血管。由於年紀的增長，高血壓的發生，動脈硬化、抽煙、先天性結締組織病變和感染等各種不等原因，可能會使病患的動脈產生不正常的增大或像氣球般膨脹，因而產生動脈瘤。動脈瘤可生在動脈任何的部位，但最為常見的地方是胸部及腹部大動脈。動脈瘤不是血管的腫瘤或癌症，但是它具有一定的危險性。

　　臨床上通常病人不會有任何的自覺症狀，直到動脈瘤大到一定程度，開始壓迫到附近的神經或腸道時，才開始有非特異性的腹痛，腰背痛等症狀出現。當動脈瘤的最大直徑如果超過5公分以上，就像是不定時炸彈一樣可能隨時會爆炸破裂，造成大出血，休克，甚或嚴重造成病患死亡。雖然在日新月異的醫學進步中，目前可以很安全的為幫病患做手術處理，但一但病人的動脈瘤發生破裂後，病患的救治仍是十分困難。如何讓病患在主動脈瘤未破裂前被發現並接受治療，才是保障病人生命的唯一方法。

　　傳統治療胸腹部主動脈瘤疾病，必須開胸剖腹以施行人工血管置換手術；但由於這些病人群通常是年紀大、心肺功能不佳的病患，所以手術的風險可能極高。近年來發展的主動脈支架手術因具有傷口小、速度快、失血少等優點，逐漸成為治療病患的另一選擇。雖然主動脈支架治療之發展已趨成熟，各層級醫院皆陸續有成功的案例報告，大部分的主動脈瘤皆能以單純的支架方式處理。但仍有少數主動脈瘤因特殊的解剖構造而不適用單純的支架治療，如何幫助這些病患則是一大課題。

　　成大醫院在開刀房內建立一座新穎的複合式手術房，讓病患可以同時接受手術和主動脈支架的處理，再根據累積的手術經驗，幫三例困難的病患成功的解決非常的複雜性主動脈疾病，目前不論是融合手術或者全支架血管腔內治療在本院皆能順利進行。以下即為成功案例：

案例一　　75歲男性因上腹痛發現橫隔下方之主動脈旁有疑似膿瘍之病變，在接受抗生素治療後仍不幸併發主動脈滲漏情況，該段主動脈滲漏鄰近肝膽胃腸等重要臟器之動脈分枝，無法以普通主動脈支架直接覆蓋。採取複合手術之方式：先行開腹將肝膽胃腸的血流繞道改由左髂動脈供應，再成功的以支架覆蓋該處以解決主動脈破裂大出血的風險。

案例二　　59歲男性因慢性主動脈剝離發展成六公分大的動脈瘤，該動脈瘤從主動脈弓延伸至降主動脈，必須在保留主動脈弓供應腦部之血管的前提下才能以支架治療，採用煙囪型分枝支架的方式，分別由鼠膝部及雙側頸部置入支架主幹與頸動脈分枝支架並同時展開，讓病患不須開胸剖腹即可成功隔絕該動脈瘤的血流，術後沒有滲漏或者中風等併發症。

案例三　　84歲男性因胸主動脈瘤破裂發生出血性休克，其主動脈弓直徑大於4.5公分，因已超過現有主動脈支架所能嵌合的最大管徑，若要治療勢必得合併傳統開胸手術，但該病患具雙心瓣膜置換，心肺衰竭，及中風等病史，使得傳統手術風險極高。我們發展使用全世界第一例的雙腔型支架療法，由兩側鼠蹊部置入兩組支架，在主動脈弓內同時並行展開以克服最大管徑的限制，再以栓塞的方式解決兩組支架間滲漏的問題，該病患成功存活至今。