氣喘咳嗽加劇 竟為二尖瓣功能異常

 　　54歲陳先生長年飽受氣喘咳嗽所苦，必須服藥治療，但近來感冒症狀加重，影響呼吸，無法爬樓梯，睡覺時平躺都覺得喘不過氣來，日前因急性氣喘住進加護病房，經心臟超音波檢查，診斷為嚴重性二尖瓣閉鎖不全合併腱索斷裂，長期下來造成心衰竭，必須馬上開刀治療。　　二尖瓣介於左心房及左心室，是管控血流方向的單向控制閥。台北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管外科主任姜智耀說明，二尖瓣開啟時，血液從左心房到左心室單方向流動。二尖瓣關閉時，防止血液逆流到心房，且讓血順流到升主動脈。　　姜智耀比喻，二尖瓣宛如帆船風帆承受風壓，必須靠許多繩索緊緊拉住，才能維持風帆鼓漲狀態。所以二尖瓣下面有十幾根腱索．腱索另一端連接心室壁乳突肌，透過二者的拉動，二尖瓣得以貼合，使心臟血液維持單方向進出。　　然而腱索可能因長期高壓導致彈性疲乏，或外力撞擊、組織老化及感染而斷裂，而乳突肌也常因心肌梗塞或外力撞擊斷裂，一旦發生，將造成二尖瓣逆流合併腱索斷裂，衍生急性心臟衰竭。　　姜智耀表示，過去只有當二尖瓣逆流病人症狀加劇或出現左心衰竭，才會建議進行人工瓣膜置換或修補，但此時患者心室功能已受損或因心房擴大合併有心房顫動現象，手術風險增高。　　因此，目前歐美先進國家針對腱索斷裂患者積極施以「二尖瓣修復術」，就像先把家裡壞掉的門拴修好，取代日後為了更換一扇新門，大規模破壞牆面。　　姜智耀說，臨床顯示，針對符合手術治療適應症的病患進行早期瓣膜修復，手術癒後結果皆相當良好。但手術技巧門檻較高，患者一定要慎選有經驗的心臟科醫師進行手術治療才有保障。