每天都不想上班?精神科醫師:這3種情況代表壓力超載,你該來掛號了...
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「想到工作,就開始焦慮......」
「早上一睜開眼,壓力就湧上來......」
「隔天要上班,晚上開始失眠......」
「每天都不想上班......」
有憂鬱症的診友,剛休養幾個月回來工作,最近連續遇到許多工作上不開心的事情,正在考慮要轉換工作。事實上,這不是個案,過去的數年之間,有越來越多的員工因為憂鬱症請病假。日本最大間電信公司,有近7萬名員工,其中540位全職員工,在2002~2008年之間曾因為憂鬱症請病假。其中近4成員工在後續追蹤2年內,再度因為憂鬱症而請假。其中約2成員工在半年內就再復發,約3成在1年內復發。
有哪些因素會讓我們不想上班?
過去有研究發現,憂鬱症有蠻高的復發率。第一次經歷憂鬱症,康復之後約有一半的人會有復發。而在日本的研究,約有一半的請病假員工,在後續的8年中,會再度生病請假。對於工作的心理需求高[1]與長期請病假有關,也容易造成憂鬱症復發而再度請假。這與過去認為工作要求/工作負荷高,與憂鬱症有關連一致。 但是在丹麥的研究,曾發現對於工作的掌控度高會減少因為憂鬱症而請病假,在日本的研究中沒有呈現出此關聯。或許是不同的工作類型、工時、健康照護系統、族群,造成這樣的差異。
哪些因素可以幫助你提早回到職場?
我在門診常遇到工作到身心俱疲的員工/老闆,除了緩解焦慮、治療失眠,進一步幫助診友可以健康的回到職場工作,是我們的治療目標。以下分享瑞典的研究,關於可能有哪些因素會提早回職場,以及什麼會延後回職場的時間。
因為心理健康因素請假的員工,在瑞典也有越來越多的趨勢。在所有請病假的員工當中,有約4成是因為精神疾患。常見精神疾病(焦慮、憂鬱及失眠等身心問題)也常常出現在仍堅守在工作崗位的員工,即使還持續出勤,工作的效能常會下滑,甚至導致後續需要請病假調養。
研究中,針對請病假的員工進行調查,對象為診斷有憂鬱、焦慮、壓力、耗竭(Burnout)、以及其他常見精神疾病。研究發現,能夠早回到工作崗位(定義為3個月內[1])的員工,與以下幾個原因有關:原本工作能力較好(研究中用自填量表評估)、對於治療有正面的期待、對症狀改善較滿意、老闆比較少批評的態度、有經濟負擔考量。
晚回到工作崗位(定義為3~12個月),與需要減少工作量、想要調到其他的職務有關。 可能反映出對於工作環境的不滿。
不管早/晚回到工作崗位,共同的部分在於感覺到付出與得到的報酬不成比例。這樣的失衡,會產生不公平、失望、壓力甚至於導致生病。可能老闆與員工之間的互相信任,已經被過度要求有產出(生產力)而喪失了。
與其他的情況相比,憂鬱、焦慮與長期的病假有較高的關聯。如果同時有工作環境上面的改變,如減少工時、提供工作上支援等,加上醫療的協助,會增加早回到工作崗位的機會(效果比只有接受醫療好)。經驗中,一些有同時接受員工協助方案,有個管師協助關心就診後身心狀態的改善,同時扮演與公司聯繫,協調職場環境的調整,有好幾位成功回職場繼續發光發熱。
什麼情況需要找心理師或醫師協助呢?
在門診中,常有診友會問「我朋友的OO情況有需要看醫生嗎?」我建議可以試著從三個生活的層面來看看是否有受到影響:
1. 工作上/學業上:如果是上班族可能會注意到,最近工作不太能專心,工作效率下滑。如果是學生,可能會注意到老師教的記不住,成績下滑。
2. 休閒生活:是否已經一段時間沒有從事本來有興趣的休閒活動。例如有人在會注意到很久沒有去運動,或是很久沒有好好喝個下午茶、看場電影。也有人會注意到在看本來喜歡的戲劇、小說,都沒有感受到愉快、放鬆的感覺。
3. 社交/家庭:可能會不想參加親朋好友的邀約,有人會連電話都不想要接,只想要待在房間裡,很少跟家人互動。
接受治療—修復被影響的腦部功能:
如果是以憂鬱症為例,一些研究資料顯示青少年沒有治療憂鬱症,與記憶有關的海馬迴體積會比較小,可能會造成之後的記憶力缺損。另外中年曾得到憂鬱症,未來有失智症的風險相對風險比一般人高。
所以如果心情不好是有符合憂鬱症等影響大腦功能的情況,我建議可以考慮一些可能會增加腦部BDNF的治療方式(心理治療、藥物治療、運動)。BDNF是大腦中的神經滋養因子,與神經元生長、分化及重塑有關(例如海馬迴相關的記憶與學習)。也就是可能可以修復憂鬱症影響的腦部功能。
如果你曾經有過因為憂鬱而無法上班,之後在工作與生活中,可能需要多注意是否有過多的壓力,影響到我們正常工作/上班。如果已經注意到復發的情況,儘速找您的醫師/心理師協助,同時讓同事/老闆可以適當的了解可以怎麼協助您度過低潮,再找回工作與生活的樂趣。
註解
[1]研究中使用brief job stress questionnaire (BJSQ) 評估工作的心理需求、個人工作掌控感:
工作的心理需求:
你需要努力工作嗎? Do you have to work hard? 你工作量很大嗎? Do you have to do a lot of work? 在上班時間內把工作完成很困難嗎?Do you have difficulty completing your tasks within your schedule?個人工作掌控感:
可以照自己的步調來工作嗎? Can you work at your own pace? 你可以決定自己工作的順序和內容嗎? Can you decide the order and content of your work? 你的意見對於你的職場有影響力嗎? Does your opinion affect your work place?[2] 以3個月為分界是因為瑞典社會保險系統,以3個月為限,區分可以回到目前工作/要換到其他工作。
參考文獻
Early and Late Return to Work After Sick Leave: Predictors in a Cohort of Sick-Listed Individuals with Common Mental Disorders (2015) J Occup Rehabil Risk factors of recurrent sickness absence due to depression: a two-year cohort study among Japanese employees (2014) Int Arch Occup Environ Response to psychotherapy in borderline personality disorder and methylation status of the BDNF gene. Translational Psychiatry (2013) 3, e207 Physical Exercise and Antidepressants Enhance BDNF Targeting in Hippocampal CA3 Dendrites: Further Evidence of a Spatial Code for BDNF Splice Variants.Neuropsychopharmacology (2012) 37, 1600–1611作者簡介_李政洋 醫師
精神科專科醫師、老人精神科專科醫師 李政洋身心診所院長 馬偕醫院兼任主治醫師 台灣EMDR協會理事 FB 粉絲團【李政洋身心診所】 版主
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