為什麼「學名藥」藥效不如「原廠藥」？藥師揭露台灣不能說的秘密...

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隨著健保年年虧損，原廠藥和學名藥（台廠藥）的議題已經不是新聞，但一般民眾所認知「學名藥藥效比原廠藥差很多」的這個概念，其實不是完全正確的。

根據TGPA中華民國學民藥協會的定義，學名藥（Generic Drugs）是指原廠藥的專利權過期後，其他合格藥廠依原廠藥申請專利時所公開的資訊，產製相同化學成分藥品。學名藥和原廠藥有90%以上的主要成分是完全一樣的，兩者只差在藥物載體（註1）不同，然而，FDA（美國食品藥品管理局）指出，藥物載體不會影響藥效，只是有人可能會對某種載體產生過敏的現象，因此基本上，學名藥就等於原廠藥：藥效應該要是完全一樣的。

據了解，台灣的學名藥之所以會被詬病藥效不如原廠藥，原因不是出在它是「學名藥」，而是出在台廠藥的成分和品管，這同時也是在台灣藥界，大家心照不宣、其中一個不能說的秘密。然而，若我們再往上推，便會發現，不是「made in Taiwan」出了問題，而是台灣的健保制度逼良為娼，賤價了藥品，導致原廠藥慢慢退出，部分台灣藥廠為了生存，不得不讓成分及品管「略有差異」，導致台灣的患者體驗後覺得「台廠藥品藥效跟原廠差很多！」以抗生素為例，匿名受訪的醫學中心藥師也低調表示，不只一家台廠的抗生素藥效和原廠藥有明顯的差別。

美國當地的保險公司百家爭鳴，與台灣全民健保壟斷市場有很大的差別，各家推出的「健康保險」也都不盡相同（給付的項目不同），因此每一個人買的保險也都不一樣，美國國內大多數人的保險方案都不願意給付原廠藥，只願意給付學名藥，再加上境內學名藥沒有成份和品管的隱憂，因此，在當地，有將近8成的處方是學名藥，患者也很習慣服用學名藥；反觀台灣，過去人手一包原廠藥，這樣的情況在美國醫師的眼中，簡直是不可思議。

根據FDA今年發表的文獻（註2）指出，美國境內一項臨床試驗結果顯示，研究中的38項心血管疾病學名藥與原廠藥的效果是一致的，沒有任何數據可以證明原廠藥的藥效比學名藥的藥效來得更好。此外，文獻中也以研究結果說明，學名藥的價格之所以能比原廠藥低，是因為製造學名藥的廠商不需要砸重金在新藥的臨床試驗，也相對不需要提撥大量的廣告和行銷預算，加上市場上同類型的學名藥品項變多後，自然會有競爭，價格也就會更加親民。FDA更強調「便宜並不意味著品質低。」

你知道台灣的健保生病了嗎？

醫師作家劉育志曾於去年投書媒體，直言「全民健保是威權時代的產物，圖的是政治目的，為的是1996年的總統直選，而非永續經營」。文中提到，前衛生署署長的張博雅曾透露，當時在很多制度的細節、準則都還沒有妥善研究、討論、規劃，就為了政治因素和選票，匆促上路。

劉育志提到，這些年來，有關單位不只縱容財團醫院利益至上，更放任醫療資源被無度浪費，然而政客、官員總為了選票和政治利益，只好用「用醫療美夢的迷湯來餵養民眾，試圖掩飾即將破滅的泡沫」。

全民健康保險中心思想是讓民眾免於「因貧而病，因病而貧」，本身立意良善，開辦這20多年來，的確較少有因為家人生重病，需要傾家蕩產治病的個案，然而相較於今日，過去那個會「因貧而病，因病而貧」的年代，正因為醫療資源的稀少、昂貴，更加被珍惜。

「全民健康保險」到底是「福利」還是「保險」？這個問題吵了數年，至今仍然無解。健保因為制度的漏洞和不完善，讓原本良善的立意被踐踏，健保如今變賤保。

醫療技術日新月異，台灣的醫療技術更是超美趕日、每日躍進，然而，若既得利益者不願意良心發現，有關單位不願意正視這個東抄一半、西學半套的架構整體，長痛不如短痛，打掉重練比較快；若民眾依舊濫用醫療資源，繼續不珍惜，健保只會變得更加四不像，品質日趨下降，最後，你看病吃下肚的、擦在皮膚上的，到底是什麼，你都不要問，因為你知道了會害怕。

註1：藥物載體，Drug Carrier/ filler，簡而言之就是裝載運輸藥品的物質，目的是用來提高藥物的療效、降低和減少藥物的毒副作用、減少給藥次數等。（參考資料：StockFeel 股感知識庫）

註2：Understanding Generic Drugs >Facts about Generic Drugs- FDA, June 28, 2016.

作者簡介_Patty Chou

《大醫院小故事》粉絲團作者、創辦人，業餘傳播人。希望透過小故事幫醫療人員打氣，同時用簡單易讀的語言，讓大眾更了解診間故事及台灣醫療環境，期待能降低醫病資訊不對等、改善緊張的醫病關係。

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