如果年老失智後吃不下,該裝鼻胃管嗎?家庭醫師自己的選擇是...
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鶼鰈情深
安養院內,97歲的爺爺,拄著拐杖,率先走進診間,後面是外籍看護推著坐在輪椅上的奶奶進來,奶奶95歲了。
一年半之前,奶奶都是自己拄著拐杖來就診的,漂亮的白髮,吹出優雅的捲度,穿著合身的旗袍,言語流利,言談內容合宜。
但是因為失智症的影響,言談的量逐漸減少,身體功能退化,日常生活需要人24小時照料。
爺爺這次陪同看診,主要的問題是奶奶最近吃的不好,每一口食物要含在嘴巴裡面好久,一餐飯從熱飯吃到冷飯。所以奶奶吃的很少,他很擔心奶奶會餓,但是,問奶奶,奶奶都說不會餓。
失智症
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照片來源:http://www.irasutoya.com奶奶是失智症患者,用臨床失智症評分量表(CDR)評估,分數大概介於2-3之間。其實,爺爺也是失智症患者,只是程度較輕,CDR大概介於0.5-1之間。
奶奶精神好,眼睛有神,偶而會加入我跟爺爺的對話,如同所有失智症的患者,詞彙並不豐富,常有重複的話語,但是,偶而她又可以適切的答上一兩句。
爺爺雖然已經高齡,但看得出年輕時汗草美麥,身材魁武,現在雖然拄著枴杖,走路無法健步如飛,但是坐下和起身的動作都還很流暢。精神狀態良好,言談雖然有重複的狀況,但內容還算適切。
爺爺言談中充滿擔心與不捨,擔心奶奶飲食量變很少,體力會變差。一直希望我開促進食慾的藥物。
我聽到爺爺重複的殷殷的期盼,想到自己能做的真的很少,我紅了眼眶。
我能做的是找病因。
如果找得到 可 以 治 療 的病因就治療。
如果是無法治療的原因,例如:退化造成的,我能做的不多,主要就是解釋疾病可能的進展給患者及家屬聽,讓他們知道有哪些選擇,依自身的狀況選擇最合適的。
其實,選擇沒有對錯,只有合不合適。當知道比較多正確訊息時,比較不會選到你不希望的後果。
長者為什麼吃不下?急性問題、牙齒、便秘、退化都要考慮
在失智症的患者,出現飲食的問題時,首先要排除感染症、中風、藥物副作用等急性問題。接下來要排除便秘或是牙齒的問題。
如果沒有上述這些問題卻出現吞嚥功能變差,這通常是失智症進展到重度失智的指標。即使使用促進食慾的藥物,效果也不好。
這時候,就是照顧者的重要性 遠 大 於 醫師。
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照片來源:http://www.irasutoya.com重度失智症患者的吞嚥困難可以分成兩種狀況:
口腔型吞嚥困難(食物含在嘴巴裡面,兩頰撐的鼓鼓的,就是不吞下去,就像這個奶奶的狀況)。
和
咽喉型吞嚥困難(食物要進到咽喉,但是無法吞下去,可能會造成吸入性肺炎,在體態虛弱的老年人,這是造成住院及生命危險的主因)。
之前用一份問卷讓大家想想如果有一天這樣的狀況發生在家中長者的身上甚至自己身上,大家的選擇!
當醫師檢查後告知,這是退化的現象,大部分的人希望醫師讓患者持續由口進食。
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圖片提供:徐慶玶 醫師如果這個現象發生在自己身上,大部分人仍選擇由口進食。
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圖片提供:徐慶玶 醫師改善吞嚥困難的重度失智症患者進食的方式包括:鼻管、胃管、餵。
有什麼優缺點,到底該怎麼選擇?
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鶼鰈情深
安養院內,97歲的爺爺,拄著拐杖,率先走進診間,後面是外籍看護推著坐在輪椅上的奶奶進來,奶奶95歲了。
一年半之前,奶奶都是自己拄著拐杖來就診的,漂亮的白髮,吹出優雅的捲度,穿著合身的旗袍,言語流利,言談內容合宜。
但是因為失智症的影響,言談的量逐漸減少,身體功能退化,日常生活需要人24小時照料。
爺爺這次陪同看診,主要的問題是奶奶最近吃的不好,每一口食物要含在嘴巴裡面好久,一餐飯從熱飯吃到冷飯。所以奶奶吃的很少,他很擔心奶奶會餓,但是,問奶奶,奶奶都說不會餓。
失智症
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照片來源:http://www.irasutoya.com奶奶是失智症患者,用臨床失智症評分量表(CDR)評估,分數大概介於2-3之間。其實,爺爺也是失智症患者,只是程度較輕,CDR大概介於0.5-1之間。
奶奶精神好,眼睛有神,偶而會加入我跟爺爺的對話,如同所有失智症的患者,詞彙並不豐富,常有重複的話語,但是,偶而她又可以適切的答上一兩句。
爺爺雖然已經高齡,但看得出年輕時汗草美麥,身材魁武,現在雖然拄著枴杖,走路無法健步如飛,但是坐下和起身的動作都還很流暢。精神狀態良好,言談雖然有重複的狀況,但內容還算適切。
爺爺言談中充滿擔心與不捨,擔心奶奶飲食量變很少,體力會變差。一直希望我開促進食慾的藥物。
我聽到爺爺重複的殷殷的期盼,想到自己能做的真的很少,我紅了眼眶。
我能做的是找病因。
如果找得到 可 以 治 療 的病因就治療。
如果是無法治療的原因,例如:退化造成的,我能做的不多,主要就是解釋疾病可能的進展給患者及家屬聽,讓他們知道有哪些選擇,依自身的狀況選擇最合適的。
其實,選擇沒有對錯,只有合不合適。當知道比較多正確訊息時,比較不會選到你不希望的後果。
長者為什麼吃不下?急性問題、牙齒、便秘、退化都要考慮
在失智症的患者,出現飲食的問題時,首先要排除感染症、中風、藥物副作用等急性問題。接下來要排除便秘或是牙齒的問題。
如果沒有上述這些問題卻出現吞嚥功能變差,這通常是失智症進展到重度失智的指標。即使使用促進食慾的藥物,效果也不好。
這時候,就是照顧者的重要性 遠 大 於 醫師。
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照片來源:http://www.irasutoya.com重度失智症患者的吞嚥困難可以分成兩種狀況:
口腔型吞嚥困難(食物含在嘴巴裡面,兩頰撐的鼓鼓的,就是不吞下去,就像這個奶奶的狀況)。
和
咽喉型吞嚥困難(食物要進到咽喉,但是無法吞下去,可能會造成吸入性肺炎,在體態虛弱的老年人,這是造成住院及生命危險的主因)。
之前用一份問卷讓大家想想如果有一天這樣的狀況發生在家中長者的身上甚至自己身上,大家的選擇!
當醫師檢查後告知,這是退化的現象,大部分的人希望醫師讓患者持續由口進食。
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圖片提供:徐慶玶 醫師如果這個現象發生在自己身上,大部分人仍選擇由口進食。
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圖片提供:徐慶玶 醫師改善吞嚥困難的重度失智症患者進食的方式包括:鼻管、胃管、餵。
有什麼優缺點,到底該怎麼選擇?
鶼鰈情深安養院內,97歲的爺爺,拄著拐杖,率先走進診間,後面是外籍看護推著坐在輪椅上的奶奶進來,奶奶95歲了。 一年半之前,奶奶都是自己拄 ...
鶼鰈情深. 安養院內,97歲的爺爺,拄著拐杖,率先走進診間,後面是外籍看護推著坐在輪椅上的奶奶進來,奶奶95歲了。 一年半之前,奶奶都是自己 ...
徐慶玶醫師-相伴70年的老伴吃不下,該不該裝鼻胃管? (實戰篇) .... 本文經徐慶玶醫師同意轉載,原文刊登於【徐慶玶醫師的旅遊醫學及家庭醫學】
同時,余爺爺也被醫師診斷失智症,到後期已經不太能說出流暢的句子,只能說 ... 乎意料地表達善意:「醫師,我也知道爸爸很辛苦,但是這樣就不洗我也很放不下, .... 家庭醫學/安寧緩和專科醫師 朱為民醫師; 朱為民醫師,1983年生。
2016年4月7日星期四 ... 一問才發現他這二個月都食慾不好,吃不下。」 我說:「上次 ... 若是不知要至哪一科的醫師求助,家庭醫學科醫師就是你最好的朋友!家醫科 ...
相伴70年的老伴吃不下,該不該裝鼻胃管? (實戰篇). 作者: 徐慶玶醫師 ... 面對吃得少的病人,家屬擔心長者會餓,常常要求裝鼻胃管(雖然問卷中,選擇鼻胃管的比例很低,這應該就是理想與 .... 歡迎到旅遊醫學/家庭醫學粉絲專頁。
2017年5月2日 — 如果是無法治療的原因,例如:退化造成的,我能做的不多,主要就是解釋疾病可能的進展給患者及家屬聽,讓他們知道有哪些選擇,依自身的狀況選擇最合適的。
2021年10月30日 — 老人厭食症是指晚年食慾下降和或食物攝取減少,是導致銀髮族營養不良和不健康狀況的主因,許多銀髮族都有不同程度的厭食現象。董氏基金會食品營養中心 ...
2017年4月18日 — 許多讀者都看過裝鼻胃管的人,鼻胃管大多放一個月(最久可以放3個月),有時候,長者會故意(因為不舒服)或是不小心扯掉鼻胃管,這時候就要重新裝一次, ...
2014年9月23日 — 三軍總醫院家庭醫學部老年醫學科醫師張耀文表示,老年人出現食慾差,吃不下食物的問題,往往都有背後的疾病因素,像是內分泌失調,更是容易被忽略 ...
2023年2月17日 — 傅裕翔說,就算年老、生病了,他希望每個人仍能吃到具有風味的食物,像是麻油雞、佛跳牆等,這不只是因為他熱愛台菜,也因為美食香氣能刺激海馬迴 ...
2021年10月23日 — 長輩吃不下飯、沒有食欲,該如何是好?生病、長期吃藥的副作用或牙口不好,都可能是食欲不振的原因,中醫師指出這是脾胃不和,可多按摩脾胃穴位, ...
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爰此,衞生福利部國民健康署與中華民國語言治療師公會全國聯合會共同呼籲,長者透過加強吞嚥功能的訓練,不但可改善因吃不下造成營養攝取不足問題,也能提昇生活品質。
2021年9月26日 — 上了年紀的長者,食量慢慢減少,甚至出現吃不下的狀況,很有可能就是罹患了厭食症,而長者的厭食症容易導致營養不良、肌少、失眠,嚴重可能還會失能,因此 ...
2016年5月29日 — 作者: 徐慶玶醫師 前情題要,97歲的爺爺帶95歲的奶奶來看診,想要解決最近吃不好的問題,他們要選擇鼻胃管、胃管還是繼續由照顧者餵呢?
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