感染肺炎，半天就病危！胸腔重症醫師：關於肺炎，你一定要知道的4件事

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一名80歲老婦，因氣喘慢性使用藥物控制，今天突然發燒並且感覺到愈來越喘，一到急診馬上照了一張胸部X光，只見急診醫師面色凝重，告訴老婦與先生說可能是肺炎，因為病情嚴重將入住加護病房，由於已經高齡80歲了，若缺氧的狀況持續惡化，必須考慮插管。

一聽到可能要插管，老婦與老先生都慌了手腳，心想不過只是發燒跟喘，還不到半天，怎麼馬上就有生命危險了……

肺炎登去年十大死因第3位，年奪1萬多條人命

根據衛福部公布2016年國人最新死因結果顯示，肺炎為國人十大死因第三名，第一名是癌症，第二名心臟病，第四名腦血管疾病。肺炎去年共奪去12,212人命，如果看死亡率增加的幅度肺炎則是十大死因之首！

時常耳聞長輩因肺炎住院或插管進加護病房，全台流感大爆發時，許多患者流感重症併發肺炎而使用葉克膜(ECMO)，根據過去的醫學研究顯示，肺炎一直以來是造成最多死亡的院內感染疾病，更是加護病房的常客之一。肺炎已經是個相當古老的疾病，又為何會讓人如此束手無策，讓死於肺炎的患者逐年增加？

肺炎的致死率，在死因統計上是長期被低估的，譬如癌症患者罹患肺炎而死亡，在死亡原因常被歸類為癌症而非肺炎，許許多多的慢性疾病皆是如此，如癌症、心血管疾病、腦血管疾病…..等等，若把這些患者死因重新歸於肺炎，肺炎將變成死因第一名的疾病。

肺炎成因多，致病原診斷困難

肺炎為何死亡率如此高，其主要原因是侵犯重要呼吸器官－肺臟，容易呼吸困難導致缺氧生命危險，而大部分治療的藥物較不容易進入肺部，造成治療效果較慢。

另一方面肺炎的致病原有幾百種，包含細菌、病毒、霉漿菌、流行性感冒病毒、結核菌、新興感染病毒…，不容易馬上給予正確治療，造成肺炎死亡率一向遠高於其他感染症，治療上非常仰賴醫師的經驗與技術。 

流感流行、人口老化與空氣汙染導致呼吸道疾病增加

肺炎死亡率為何逐年增加，可能有幾大原因：

一、年年流感大流行，流感重症常常併發肺炎，導致心肺衰竭而死亡；二、台灣人口高齡化、年長者失智或臥床容易導致嗆入性肺炎、另外咳痰無力也會導致肺炎發生；三、台灣長期空氣汙染，導致氣喘慢阻肺等肺部疾病的增加，而氣喘、慢性阻塞性肺病......這些肺部疾病患者本身都是肺炎的高危險群，容易併發嚴重的肺炎感染而奪命。

防止肺炎三招

一、定期施打肺炎鏈球菌疫苗與每年的流感疫苗

對於肺炎，目前有疫苗可以對抗肺炎鏈球菌與流感病毒。關於肺炎鏈球菌疫苗目前兩種，有老人家可以免費施打的23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗，和更進一步提高免疫力的新一代13價結合型肺炎鏈球菌疫苗，還有每年的流感疫苗可以增加流感病毒的抵抗力。

目前建議以下高危險族群施打疫苗：老人或幼兒，本身氣喘、慢性阻塞性肺病等肺部疾病，免疫功能不全的患者，或癌症、心血管疾病、腦中風患者，長期臥床的患者或者器官移植後患者。

二、少抽菸、遠離空氣汙染

香菸與空氣汙染都會減低肺部的排痰能力、甚至導致肺部的免疫力下降，過去已有許多研究發現，空氣汙染越嚴重會增加肺炎與肺結核的發生率，而抽菸會導致慢阻肺與氣喘，將大大增加肺炎的感染機會。

三、平時多運動、養成戴口罩好習慣

長期臥床不動容易導致肺炎產生，而沒事住在醫院容易導致院內肺炎感染的產生，常常跑醫院則容易被傳感流感等疾病，多多到戶外運動，增強心肺功能，沒事少跑醫院、在醫院或公共場合養成戴口罩的好習慣，都能有效避免被傳染流感或肺炎。

希望大家都能健康保肺，遠離肺炎的死亡陰影。

作者簡介_蘇一峰醫師

現職：

教育部部定陽明大學醫學系講師 市立聯合陽明醫院胸腔內科醫師 台北榮民總醫院-胸腔內科醫師 台灣氣喘學會副秘書長 中華民國重症醫學會教育委員 胸腔暨重症專科指導醫師

經歷：台北榮民總醫院胸腔部主治醫師

專長學科：胸腔呼吸內科學、呼吸道疾病，胸腔重症醫學，肺癌胸腔腫瘤，呼吸道感染症，肺結核，呼吸睡眠疾病。

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