退化性關節炎怎麼治療？醫師大推3種運動 這種人才需要換人工關節

退化性關節炎是最常見的關節疾病，也是老年人殘疾的主要原因，導致患者疼痛、功能喪失及生活品質下降。如何治療退化性關節炎，由醫師分析7種退化性關節炎治療方式的優缺點。

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  退化性關節炎 不只是單純磨損

三軍總醫院骨科部主治醫師王聖豪指出，過去退化性關節炎被認為是一種單純的磨損問題，關節的慢性負荷及受損導致關節軟骨的發炎及破壞，之後造成關節僵硬、腫脹及活動角度的減少；但現在發現退化性關節炎，其實是包含了複雜的發炎反應及代謝因素，所造成的發病過程。

「退化性關節炎最常見的症狀是關節疼痛。」王聖豪表示，關節疼痛往往包括持續的疼痛及間歇性劇烈疼痛。在疾病的早期，疼痛是可以預測的且由特定的劇烈活動引發；隨著時間的進展，疼痛和其他關節症狀變得越來越難以預測且越來越頻繁，也開始影響到日常生活作息。在更嚴重時，病人可能會因嚴重疼痛而無法正常步行。

王聖豪說明，退化性關節炎主要是依據X光檢查來作診斷，退化性關節炎患者的影像學特徵，包括：關節間隙變窄、關節周邊或脛骨棘上形成骨刺、軟骨下骨硬化，以及軟骨下骨囊腫形成。

  7種退化性關節炎治療方式

王聖豪表示，治療退化性關節炎可分為非手術性及手術性：

  非手術性治療

❶日常活動的調整

包括：減少關節的使用、適度運動及減重。透過減少關節過度使用，加上適度的休息，可以減輕症狀，對於體重過重，需進行體重控制，減少身體體重對膝蓋造成的磨損，建議患者可進行散步、騎腳踏車、游泳等緩和的運動，訓練肌肉力量及控制體重。

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❷止痛藥物治療

疼痛會降低患者活動量及後續復健意願，在醫師評估之後，可以使用含有乙醯胺酚或非類固醇抗發炎止痛藥（NSAIDs），來控制疼痛。

❸關節內注射

主要是玻尿酸及高濃度血小板血漿（PRP）。玻尿酸注射的作用是藉由提升關節腔的潤滑程度來改善疼痛；PRP則帶有自體的生長因子可幫助軟骨及軟組織的修復。

  手術性治療

❶膝關節鏡

包括：清創術、軟骨成形術、游離體切除術、軟骨下骨鑽孔或微骨折手術，以及部分半月板切除術。

❷自體或異體骨軟骨移植手術

使用自體或異體軟骨經過體外培養或直接植入的手術，用來治療較大面積軟骨缺損的狀況；自體移植的骨軟骨癒合後，可維持長時間正常的關節軟骨的功能。

❸截骨矯正手術

因關節退化磨損後，活動的受力會持續集中在軟骨磨損的位置，造成關節持續惡化。截骨矯正手術是經由改變關節骨骼的受力角度，使得關節負重從已磨損的軟骨部位轉移到關節較健康的部分，來達到治療的效果。

優點是減輕病人關節炎的症狀、保持原有關節自然然的活動及功能、延緩關節軟骨退化磨損，以及避免或延遲接受人工關節置換手術的需要。

❹人工關節手術

在軟骨廣泛性嚴重磨損的患者，其他治療效果無效的狀況，則可能需要進行人工關節手術。根據國家資料庫統計，國人每年接受人工關節置換手術的比例逐年增加，也因為平均壽命提高，許多年長患者接受手術的比例也越來越多，優點是術後可改善病人疼痛及儘早恢復活動。

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◎ 撰文／三軍總醫院骨科部主治醫師王聖豪 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供

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