人工腎臟膜孔大小、排列都是學問 醫師:即使面積小、效果還更好 贊助
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基層透析協會理事長鄭集鴻醫師呼籲民眾「愛腎、護腎」才能「保腎」。 衛福部健保署10月甫公布去年最花錢的的10大疾病以急、慢性腎臟病的483億元居冠,而洗腎人數8.5萬人也創史上新高,台灣「洗腎王國」之名揮之不去。擁有20年照顧洗腎病友豐富經驗的基層透析協會理事長、新竹安慎診所院長的腎臟科醫師鄭集鴻醫師表示,相較於癌症整體花費845億元,但昂貴的抗癌藥物只能延長幾個月的生命,洗腎相較之下CP值(性價比)高,不但確效、延命效果也佳,病人若能定期洗腎、就可以存活下去。但洗腎要洗得好、3個條件很重要,首先是洗腎用的水品質要好,其次是足夠洗腎的時間,還有就是俗稱為「人工腎臟」的血液透析器的品質。 鄭集鴻醫師指出,慢性腎臟病分為5期、腎絲球過濾率為分數指標,90分以上表示腎功能正常,15分以下是第5期、也就是末期腎病變。鄭集鴻醫師表示,目前健保規定腎絲球過濾率5分以下,就可以考慮進行透析治療、也就是所謂的「洗腎」。這些腎功能不佳的病患因為體內代謝廢物無法經由腎臟排出而引發尿毒症,會感到倦怠、皮膚癢、精神不濟、失眠等,嚴重的話甚至全身抽筋、意識不清;此外,因為腎臟排不出體內水分,也會導致四肢水腫,水分滯留在肺部、引發肺水腫,出現胸悶、喘不過氣等症狀,也需要緊急洗腎。護腎最重要 洗腎不得已
末期腎病變的治療有3種方式,分別是換腎、透析、安寧,以透析治療最為常見。
1、 換腎
換腎是生活品質最好、存活率最高的方式,但因為器官來源不足,台灣一年換腎案例約2、300例,但等待換腎的病人多達6、7000人。
2、透析治療
透析治療可分為俗稱為「洗血」的「血液透析」,以及俗稱為「洗肚子」的「腹膜透析」。國內洗腎的8.5萬人口中包含血液透析與腹膜透析的患者,兩者均有健保給付。腹膜透析適合居家治療,由病人自行操作,血液透析要到醫療院所,健保給付每周3次,每次4到5小時,兩種治療各有優缺點,可依病患狀況選擇適合的模式來施行。
3、安寧療護
病人若合併嚴重疾病,存活期不長,也不想接受積極性治療,例如換腎、透析治療等,可選擇支持療法,也就是不進行心肺復甦術、放棄插管、心臟電擊等,不力求延長生命,只要減輕疼痛就好。 鄭集鴻醫師強調,洗腎的醫療技術發展迄今已6、70年,全世界洗腎存活率最佳的是日本、台灣緊追在後。洗腎病患挑選洗腎品質好的醫療院所、存活率才會有保障,好的洗腎院所應該要具備以下的條件:
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新一代人工腎臟獲得SNQ國家品質標章認證,希望能以更好的洗腎品質、照顧洗腎病友。洗腎品質要好 4條件要做到
1、超純RO逆滲透過濾的水質
鄭集鴻醫師表示,醫療院所進行血液透析所使用的液體是調配好的生理食鹽水,醫界剛開始發展洗腎治療時,還不清楚水質的差異,只把一般的水煮滾、放涼,就當作洗腎的溶液來源,忽視了水中許多的金屬物質、礦物質,導致洗腎成效不佳。 後來RO逆滲透產品問世,自來水經由第一道RO逆滲透處理後,再過濾第2次,可以過濾掉絕大部分水中的金屬物質、礦物質。鄭集鴻醫師指出,這樣的純淨水質再加入身體所需的鈉離子、鈣離子、鉀離子等,才能用來進行洗腎治療,洗腎藥水所使用的水質乾不乾淨,直接影響洗腎的品質。
2、足夠的洗腎時間
「洗腎時間要夠長,才能把身體的代謝廢棄物洗乾淨」,鄭集鴻醫師強調,全世界洗腎存活率最好的醫療院所是一家法國洗腎診所,但這家診所的洗腎病人一星期要洗3次、每次要洗8小時。 鄭集鴻醫師表示,人體腎臟就像24小時過濾工廠,全年無休排出人體內的代謝廢棄物,所以理論上,代替腎臟功能的洗腎治療最好也應該天天洗,減少毒素停留在身體內的時間,但礙於病患時間、生活品質、醫療支出等考量,目前台灣健保給付的洗腎為每周3次,每次4到5小時,相較於正常的腎功能,僅能提供替代少部分的腎臟功能;而法國洗腎診所每次洗腎長達8小時,腎臟替代功能則可再提升;另一個參考指標是美國,美國一直想辦法縮短洗腎時間,每次約只有2.5到3小時,但洗腎成效不佳。
3、清除率高的人工腎臟
早期人工腎臟的發展概念認為人工腎臟的大小、和用藥劑量多寡是一致的,體重較重的病人,身體排出的代謝廢棄物較多,應該需要大型的清除工具大量清理。現代的人工腎臟是一個空心的纖維管,用半透膜製成,利用滲透、擴散作用,可以排出代謝廢棄物。鄭集鴻醫師指出,半透膜的膜孔大小和清除率有關,膜孔愈大、清除效果愈好,但也會加速營養素的流失。
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鄭集鴻醫師行醫20年,照顧過上千名患者,對洗腎的品質很有研究。為減緩營養素如大分子蛋白質流失,新一代人工腎臟針對膜孔排列方式進行改良,運用3層不對稱半透膜、膜和膜之間相對位置的關係,還有每一層半透膜不同大小的膜孔排列以及比例的分配設計,有利排出大分子的代謝廢棄物,卻可以保留蛋白質等大分子營養素。
鄭集鴻醫師補充道,早期的人工腎臟所採用的材質是天然纖維,病人洗腎後可能產生或多或少的過敏、發炎等免疫反應。過去常有病人洗腎後覺得身體癢癢的,甚至還因為過敏而低血壓、休克,但新一代的人工腎臟已經改採生物相容性高的材質,降低人體過敏、發炎等免疫反應。因此不論是縮小面積、加強清除率,或是提高生物相容性,有國家品質認證的新一代人工腎臟,不但是醫療技術的進步,也是洗腎病患醫療品質的保障。
4、具有熱消毒設備
洗腎怕感染,醫護人員對於洗腎器材的使用應符合無菌操作規範,例如戴上手套、口罩,而洗腎中心的主要水管路、血液透析機與聯機管路,若因消毒不完善則易有細菌叢聚的生物膜產生,最安全且有效消毒的方式是每天使用能持續加熱以攝氏90度的熱水對所有管理與聯機進行消毒,可以有效避免管路滋生細菌,維護用水品質。
醫病都用心 洗腎品質雙贏
除了挑對好的洗腎醫療院所之外,洗腎病人自己也有自我照護的責任,鄭集鴻醫師提醒病人一定要配合4項「功課」:
1、遵從醫囑,按時洗腎。 2、腎友營養要夠。洗腎會流失一些營養素,腎友要補充好的營養,免疫力佳才能降低感染機率。 3、避免高血壓、高血糖、高血脂,若患有三高,一定要控制好病情。 4、生活作息正常、規律運動,該打疫苗、就要打疫苗。
鄭集鴻醫師的病人中,有位高齡90歲、沒有糖尿病的老太太,從70歲開始洗腎,除了偶爾季節性小感冒外、從未因為生大病而住院,雖是洗腎病患卻甚至比同齡的人還健康,她20年如一日,都自行搭接駁車到醫院、洗腎從沒缺席過,老太太常跟鄭集鴻醫師說:「你就是我的守護神。」
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