每天13顆藥減到5顆藥，再也不失眠、頭暈！醫師：長輩依「3原則」吃藥，才不會越吃身體越差

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先講老人家的用藥有幾個原則： 1. 越少越好 2. 越簡單越好 3. 讓老人家瞭解治療

醫師的治療絕大多數都是靠藥物，當然對於自己專科藥物的治療機轉、使用劑量是沒甚麼的。但是即使是專科醫師往往也會輕忽了一些常見藥物的副作用(療效只有一種，但副作用卻常常是10幾、20種，有些只是百分之一，千分之一的機會)，這些副作用常常並不嚴重，可能只是頭暈、疲倦，體重增加、掉掉頭髮。但是人一老…，往往都會合併各種疾病，像高血壓、高血脂、攝護腺，如果加上焦慮睡不好，一天吃上10顆以上，甚至20顆藥是稀鬆平常的事。

老人家對藥物的副作用相對年輕人往往比較敏感，一旦肝腎功能受損，副作用更容易出現，問題也更嚴重。雖然我不是老年醫學的專科醫師，但是幾年藥廠的經歷，讓我學到很多不同科別的藥物，也深知用藥比在醫院中教授所教的有更多學問。

曾經有一次，我的學長，一位60多歲退了休的婦產科醫師，推著他90歲、中過風，憂鬱又睡不著的媽媽來給我看。他說醫院的精神科醫師睡前的藥越開越多，加上心血管的藥，每天10幾顆藥，精神越來越差，要我看一看。

結果發現單單高血壓的藥就有3種，其中一種交感神經抑制劑經常讓老人家莫名疲倦，陷入憂鬱，但對血壓卻沒甚麼效果。因為吃藥，血壓其實降太低、心跳也過慢，白天精神差，晚上也會睡不好，就得增加助眠的藥物。結果安眠藥跟助眠藥物吃太多，白天精神更差，甚至更焦慮，血壓控制更不好。

常常不同科的醫師遇到狀況就是加藥，反正別科的藥他也不熟，把自己科的病顧好就好，結果就是藥越吃越多，但病人的情況卻越來越不好，更不用說一天到晚吃藥，心情跟生活品質會變多差了。

你猜猜那位90歲的老太太最後吃幾顆藥？4顆，一切血壓等的檢查數字都正常，睡眠也很好。但一開始提到這位朋友的父親有點不一樣，他是自己愛吃藥，又很固執，常常要醫師開這個藥那個藥。結果藥越開越多，吃到整天頭暈，走路也變慢、脾氣變得很暴躁，半夜還尿床，搞到全家人不知如何是好。

結果他的走路不穩到要靠枴杖，是某顆藥物所引起類似巴金氏症的副作用。他吃的13顆藥裡面，其中有6顆的副作用警語上面是暈眩，甚至嚴重頭暈，醫師就開增加血液循環的藥，其實一點都沒幫忙，只會增加藥物交互作用跟肝臟負擔。他的血壓控制得太低，腦部循環不好，加上泌尿科的藥會減少膀胱敏感度，結果尿床。白天都在暈，精神不好，根本沒有生活可言，結果煩躁易怒，晚上睡不好。最後住院，我跟醫師好好討論，減到剩下5顆藥，走路不用拐杖，精神跟情緒都很好。

所以老人醫學裡面如何適當用藥很重要，醫師要斤斤計較每一顆開出去的藥，要替老人的生活品質想一想。切記不要只是想把自己這一科的病顧好就好，有時開錯藥，或開太多藥是會有連鎖反應的，當所有的藥物加在一起，問題只會更複雜。所以記得，除了找對醫師之外，這3點很重要：

越少越好 越簡單越好 按時規律，家人、病人都要盡量一起參與

作者簡介_黃偉俐 醫師

現任黃偉俐身心科診所院長；經歷：臺大醫院精神部總住院醫師、臺大醫院精神部兼任主治醫師、重度憂鬱症協會教育推廣委員、輔仁大學醫學系臨床老師、跨國大藥廠醫藥學術總監、新店耕莘醫院主任醫師

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