止痛策略多管齊下 手術免驚慌
醫藥衛生醫藥話題手術策略開刀麻醉多管齊下嗎啡止痛輔佐劑洪明輝 文章 參考資訊
開刀術後造成的疼痛一直是病患最擔憂的部分。1明蔡姓先生在下班途中發生車禍,造成小腿骨骨折,緊急送醫等候開刀期間,蔡先生向術前訪視的麻醉科醫師表示擔心術後的疼痛問題,經過醫師依據病人的病況與術式,詳細說明相關術後止痛做法後,才終於從蔡先生臉上看見如釋重負的表情。 國立台灣大學醫學院附設醫院新竹分院麻醉部主任醫師洪明輝表示,開刀後的傷口疼痛是所有手術病人最立即感受到的不適症狀,開刀前的恐懼甚至會加劇手術後的急性疼痛程度,手術期間有效積極且多管齊下的術後止痛(multimodal postoperative analgesia),能夠加速病人術後恢復的速度,同時減少因為疼痛引發的各種併發症,包括肺炎、靜脈栓塞或認知功能障礙。 洪明輝指出,疼痛是第5生命徵象,就像心跳、血壓、呼吸血氧、體溫對身體一樣重要。過去20年的推廣,醫護人員皆會關切病人術後的疼痛程度,告知疼痛不必忍,並積極開立嗎啡類藥物以達到有效止痛效果。嗎啡類藥物是強效止痛藥,可立即緩解術後中度到重度的急性疼痛。但對敏感體質的人來說,也容易產生副作用,像噁心嘔吐、瞻妄、呼吸抑制或耐受性增加而需要更多止痛藥物。 洪明輝表示,最新的術後止痛策略是依據引發傷口疼痛的不同生理機制多管齊下,而非單靠傳統嗎啡類止痛藥。此策略除了有更好的止痛效果,同時減少嗎啡類藥物的使用量,甚至手術全程不需要嗎啡類藥物仍能維持良好的麻醉止痛,延長無痛的時間,減少副作用且縮短恢復時間。對老年人、肥胖者、婦女、有呼吸中止症候群的人與進行呼吸道、開胸、開腹手術來說更有幫助。 策略包括整合區域麻醉止痛、普拿疼類的非類固醇類消炎止痛藥、靜脈注射類固醇、局部麻醉藥物等止痛輔佐劑。手術期間這些藥物可以合併數種使用,個別劑量都很低,但有合併加成止痛效果,有效延長術後無痛療效,後續仍可搭配病患自控式止痛裝置(PCA)給予止痛藥物,作為額外需求的持續性止痛選擇。 洪明輝進一步說明,目前越來越多麻醉科醫師會使用超音波輔助區域麻醉止痛,且運用各種輔佐劑均能有效降低疼痛,減少嗎啡類藥物總使用量,現已成為開刀房內常備藥物選擇。術後麻醉醫師可以依據病人的體質與手術需求,有更多處置選項幫助病人減輕術後的疼痛不適。洪明輝提醒手術病人與家屬,手術前可以多與麻醉醫師討論,開刀免驚慌。
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