喝咖啡可以降低癌症風險？沒你想的那麼簡單！乳癌名醫張金堅用兩張圖告訴你真相是...

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咖啡抗癌作用機轉

關於咖啡的抗癌作用，例如咖啡因同時具有刺激和抑制腫瘤的作用，咖啡二萜之咖啡醇和咖啡豆醇具有抗癌特性，其參與致癌物第II階段酶誘導的解毒作用，及抑制致癌物第I期酶的活化。

咖啡多酚類，如木脂素植物雌激素和類黃酮具有抗癌特性，咖啡酸具有抑制去氧核醣核酸DNA甲基化的能力，能夠避免腫瘤抑制基因及DNA修復酶的變少，亦有研究發現咖啡可降低DNA鏈的斷裂，並參與腫瘤發生過程的各種途徑，如細胞週期調控、發炎和細胞的凋亡。

另外，咖啡中的綠原酸具有抗氧化、降血糖等作用，綠原酸的降解產物可提高胰島素敏感性，而慢性高胰島素血症和胰島素阻抗被確認是某些癌症的高風險。

近年有研究發現，酚酸類可促進體內合成穀胱甘肽（glutathione），以對抗致癌物亞硝胺，但世界衛生組織國際癌症研究機構（International Agency for Research on Cancer；IARC）將咖啡酸（caffeic acid）列為2B類致癌物，亦即其可能對人體致癌，但只限於膀胱癌，咖啡中的丙烯醯胺則列為2A類。

或許大家看到咖啡中的成分分別被列為2A及2B類致癌物，感覺很害怕，但若與酒精飲料、菸草及檳榔相較，這三者的致癌危險性最高，為第1類致癌物；泡菜及咖啡酸為第2B類，事實上，很多日常食品中亦含有2A類的丙烯醯胺，特別是高溫油炸物；咖啡因及茶則為第3類，由此可見，生活中的致癌物實無可避免，飲用咖啡只要不過量，就不必太過擔心。

適量咖啡可降低疾病死亡率，但與癌症死亡率較無相關

Malerba在2013年的統合分析，涵蓋了23個前瞻性研究，在對吸菸實項的校正後，發現每天喝咖啡最高量的族群，相對每天喝少於1杯咖啡的族群，可減少死亡率12%（95% CI, 0.84-0.93），每天若多喝1杯咖啡，死亡率即可下降3%（95%CI 0.96-0.98），其有劑量效應的關係，其同時發現咖啡對下降心血管疾病死亡率有輕微的顯著相關，且每天若多喝1杯咖啡，心血管疾病死亡率可下降2%（95% CI,0.95-1.00），但於癌症死亡率部分，喝咖啡並無此效果。Ruiz的研究也發現適量的咖啡確實可以降低心血管疾病死亡率。

在美國，男性比女性、吸菸者比不吸菸者、白人較黑人咖啡消費量較高，因此除一般族群的死亡率，有學者亦特別分析性別或地域是否亦可能造成差異，其中，Je的統合分析，以20個前瞻性研究，得到類似的結論，每天喝咖啡最高量的族群相對每天喝少於1杯咖啡的族群，可減少死亡率14%（95% CI 0.80-0.92），其也發現男性和女性喝咖啡的效益相當（男性相對風險值RR0.81,95% CI 0.73-0.90，女性RR 0.84, 95% CI 0.79-0.89），較特別的是其多加上地域性的分析，結果發現歐洲的研究喝咖啡效果較佳（RR 0.78, 95 % CI 0.70-0.88），其次是日本（RR 0.82, 95 % CI 0.73-0.92），最後是美國（RR 0.92, 95 %CI 0.84-1.00）。

Crippa的分析涵蓋21個前瞻性研究，探討咖啡與各類疾病死亡率的劑量效應關係，發現咖啡的飲用與全死因死亡率及心血管疾病死亡率有非線性相關（p<0.001），且針對全死因死亡率，最大降低風險的劑量為每日4杯（RR 0.84, 95 % CI 0.82-0.87），針對心血管疾病死亡率，最大降低風險的劑量為每日3杯（RR 0.79, 95 %CI 0.74-0.84）。

Ding等人的研究則發現咖啡可降低總死亡率，Loftfield等總結為咖啡透過影響發炎、肺功能、胰島素敏感性和憂鬱症等有利因素而降低死亡風險。

至於癌症死亡率，除了Lehrer在2014年針對96個女性乳癌的追蹤研究，發現每日喝3杯以上咖啡者相對於每日喝1杯咖啡者，死亡率較高，及有研究發現其可升高大腸癌的存活率外，大部分皆認為與咖啡的飲用沒有顯著相關。

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圖片來源：《癮咖啡研究室：發現咖啡的健康力量》

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圖片來源：《癮咖啡研究室：發現咖啡的健康力量》 CI：信賴區間、↑：風險增加、↔：風險未變、↓：風險減少 本表修改自文獻Cano-Marquina, 2013

Freedman分折了229,119位男性及173,141位女性（共402,260位，年齡介於50～71歲之間），共追蹤12～13年，發現每天喝1杯咖啡，可降低男性及女性約5%死亡率，喝2～3杯可降低男性10%、女性13%的死亡率，4～5杯所降為最多，男性為12%、女性為16%，但喝至6杯以上者，則死亡率又稍稍上升，呈現J型曲線關係，表示若想要降低死亡率，以每天喝4～5杯咖啡的效果最好。

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圖片來源：《癮咖啡研究室：發現咖啡的健康力量》 責任編輯：歐陽蓉 核稿編輯：黃楸晴

書籍簡介

癮咖啡研究室：發現咖啡的健康力量

作者： 張金堅, 蔡崇煌 出版社：原水 出版日期：2016/05/21語言：繁體中文

張金堅

【現任】財團法人乳癌防治基金會 董事長臺大醫院乳房醫學中心一般外科主治醫師遠東聯合診所一般及乳房外科兼任主治醫師台灣大學醫學院外科名譽教授財團法人台安醫院顧問醫師 【主要經歷】台中澄清醫院中港院區院長署立桃園醫院院長台灣外科醫學會理事長台灣乳房醫學會理事長台大醫院外科部主任 【主要學歷】台灣大學醫學院臨床醫學研究所博士美國紐約史隆凱特林癌症中心研究員　 【專長】一般外科、乳房外科、大腸直腸外科腫瘤免疫學 蔡崇煌

本書盡可能提供具有實證醫學或有研究發表的文章佐證，雖然截至目前尚未有較嚴謹的長期實驗設計，所以尚無法確認咖啡與疾病間的因果關係，所幸近年來仍有不少研究運用了統計技術的統合分析（meta-analysis），可綜合之前各獨立執行的較小研究結果，彙整出一個總結論，個案數因此多出許多，可達數萬甚至百萬人口，因此亦頗具代表性的意義。

【現任】澄清綜合醫院人體試驗委員會主任委員＆中港院區家醫科主治醫師東海大學運動休閒與健康管理系兼任助理教授

【學歷】東海大學生物系／成功大學後醫學系／朝陽科技大學生化科技研究所博士

【經歷】澄清綜合醫院中港院區家醫科主任、門診中心主任弘光科技大學營養醫學研究所兼任助理教授

【專長】臺灣家庭醫學會專科醫師／臺灣家庭醫學研究學會專科醫師／中華民國超音波醫學會專科醫師／勞委會職業醫學研習及勞工健康服務醫師／糖尿病、戒菸、慢性腎臟病共同照護網醫師