T老師信箱／打第1劑沒問題，為何打第2劑會猝死？打完BNT心悸好擔心

最近因為國內疫情降溫，加上許多民眾對疫苗副作用的恐懼，疫苗接種率似乎也稍微降溫。有讀者來信給T老師信箱，詢問「為什麼有些人打第一劑沒有怎麼樣，第二劑卻猝死？打完第二劑後需要注意什麼症狀嗎？」醫師表示，要看選擇的是哪種疫苗，不同的疫苗可能有不同反應，只要注意3項指標，有變化趕快就醫，就不易發生問題。

  讀者打完第1劑BNT就心悸，擔心第2劑

林姓讀者表示，他打完第1劑BNT疫苗以後，因為心跳加速，就醫做了心電圖、X光並沒有問題，想請教這樣算「心理作用」嗎？當時一直處於很焦慮的情況，雖然平時身體很健康，但是看到很多健康的人也是因為打了疫苗後猝死，就非常的擔心。

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台安醫院心電圖室暨心功能室主任林謂文表示，「打第1劑疫苗沒問題，打2劑疫苗卻出現嚴重問題」要探究打的是哪種疫苗。目前國內有3大類疫苗，腺病毒載體疫苗如AZ疫苗，mRNA疫苗如莫德納疫苗、BNT疫苗，以及次蛋白疫苗技術的高端疫苗。通常打第2劑會引起比第1劑嚴重副作用的，指的通常是mRNA疫苗。

  mRNA發炎反應打越多越明顯 

林謂文說，已經有很多研究證實，mRNA疫苗的第1劑主要是誘發原始免疫反應，第2劑則是加強作用，所以第2劑的反應特別強。它的疫苗特性引起明顯免疫反應，容易引起壓力和發炎作用。所以有些人打第1劑時沒有太大的不良反應，但是打完第2劑會特別明顯，讓本身有慢性病，或主動脈問題及血壓高的民眾增加更多不良反應。

而第2劑mRNA疫苗在年輕族群上，免疫反應的副作用特別比第1劑更高、身體產生發炎反應和承受的壓力特別大。

  腺病毒載體疫苗打越多，免疫反應易被中和掉

而腺病毒載體疫苗的第1劑比較明顯，是因為它用的是黑猩猩的腺病毒，第1次打進來的時候，人體不認識這個病毒，激起的免疫反應比較明顯。第2劑用的還是黑猩猩的腺病毒，由於人體已經認得這隻病毒了，會被中和掉，產生的免疫反應比較低，所以第2劑的不良反應較第1劑輕微。

  次蛋白疫苗不良反應較少

至於高端的次蛋白疫苗，採用的是像B肝疫苗一樣的技術，理論上無論是第1劑和2劑的副作用都會是3種疫苗中最輕微的，但因為高端疫苗並未做完整3期臨床試驗，實際上可能會出現什麼問題，還要再觀察。 

解釋完不同疫苗特性可能引起的問題。林謂文坦承，在醫院門診中，真的接到不少像讀者這樣，打完BNT疫苗後來就診、檢查心電圖的病人，結果也是檢查不出心臟有什麼異常。

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  臨床接到許多打BNT疫苗求診的年輕人

但是他認為，這些人一定真的有不舒服的症狀，加上在媒體及輿論中聽說BNT疫苗可能會有心肌炎等不良反應而產生焦慮，所以容易疑神疑鬼。因為感覺會喘、心悸，以致於吃不下也睡不好，才會導致狀況每況愈小。但因為症狀非常輕微，所以心電圖或其他的心臟檢查看不出來。情緒、壓力加大，不適症狀被放大，而越來越擔心。

不過林謂文說，如果是嚴重的心肌炎，患者不僅會有嚴重的胸悶、喘，而且血液檢查時的心肌酵素也會明顯升高。

但是這種猛暴型心肌炎的發生率很低，林謂文說，接種BNT疫苗的人即使不幸成為10萬分之1、出現心肌炎，多半也是輕症，通常只要多喝水、多休息、多觀察，如果沒有新的症狀出現，就不用特別擔心。

  預防惡化，觀察3項指標

他提醒擔心心肌炎惡化要觀察3項指標，1.症狀有沒有持續超過兩週、2.症狀有沒有更嚴重、3.有沒有新的症狀出現。如果都沒有這些症狀，不要給自己太大的心理負擔。如果是年輕學生，其實發生重症的機率也不高，如果真的很擔心，也不必強迫自己一定要打第2劑。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供 ◎ 諮詢專家／林謂文醫師

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