糖尿病患者罹患骨質疏鬆機率是一般人2～3倍！新陳代謝科名醫杜思德：控制三高外，也別忽略骨密度過低對健康的重大威脅

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健康意識抬頭，國人一直很注重高血糖、高血壓及高血脂等問題，卻忽略了骨密度過低，也會對健康造成重大威脅，甚至導致失能或死亡！彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科杜思德醫師指出，不管是三高或骨質疏鬆等問題都和年紀有關，而台灣早已進入高齡化社會，除了控制三高之外，也別忘了防治骨質疏鬆的重要性。

根據2019年台灣糖尿病年鑑資料顯示，全台糖尿病患者已突破220萬人，65歲以上長者罹患糖尿病的機率更高達1/4，令人憂心的是，65歲以上族群，同樣平均每4人就有1人有骨質疏鬆的問題。杜思德醫師提醒：「糖尿病患者罹患骨質疏鬆的機率，是一般人的2～3倍，65歲以上的長輩骨密度原本就不佳，若再加上糖尿病這個危險因子，因為骨鬆導致骨折的機率會更高！」

糖尿病分為2型，第1型患者因為先天性胰島素缺乏，發病的年齡都很早，導致年輕時骨質生成本已不足，女性糖友等到更年期停經，罹患骨質疏鬆的機會就很高；第2型糖尿病和後天的血糖照護有關，一旦血糖控制不佳，會影響膠體生成，而高血糖也會妨礙骨質代謝，使骨密度下降。第2型糖尿病患者常有血壓及三酸甘油脂過高、體型肥胖等問題，由於脂肪細胞會分泌發炎物質，長期處在這樣的環境下，新的骨質生成更不易；此外，糖尿病患者常伴隨視網膜病變等併發症，也會讓跌倒的風險提高，大幅提升骨折的危險性。

杜思德醫師建議，民眾到醫院測量骨質密度之前，不妨先進行自我檢測，確認自己是否屬於高風險族群。一般常用的「4指測量法」，須先找到自己的肋骨下緣和骨盆腔上緣，如果手掌的4指可以順利放入，表示骨密度正常，反之，則代表腰椎或脊椎有壓迫性骨折，因為駝背導致肋骨和骨盆腔之間的距離變小；另一種方式是靠牆站立，若後腦勺及背部可以同時緊貼牆面，表示骨質沒有異狀，若後腦勺碰不到牆面，甚至距離超過3公分以上，應特別留意。

「進行健檢或四大癌症免費篩檢時，可以趁機審視自己是否屬於骨質疏鬆高風險族群。」杜思德醫師提到，若發現身高比年輕時矮3公分就需進一步檢查；此外，台灣女性平均停經年齡落在48～52歲之間，更年期提早報到也是造成骨鬆的危險因素。若出現以上狀況，建議先至網路搜尋「FRAX骨折風險評估工具」，只要將資料輸入，就可初步得知未來十年自己罹患骨折的風險有多高；如果「主要骨鬆性骨折」機率超過20%，或髖骨骨折機率大於3%，應盡早接受治療。

同時，隨著年紀增長，肌肉量也會逐漸流失，日積月累下就形成肌少症。杜思德醫師強調：「骨鬆、骨折及肌少症，易形成惡性循環。」防治骨鬆最終的目的，就是為了預防骨折，並且避免後續失能、臥床等問題；而肌少症患者行走能力較差、易跌倒，萬一不幸骨折，又會因行動力變差，讓肌力每況愈下。想判斷自己有無肌少症風險，建議可將雙手的食指與拇指圈起來，放在小腿最粗的地方，如果圈不起來，表示肌少症風險較低，若圈起來還有明顯空隙，罹患肌少症的機率較高，建議就醫進一步諮詢。

「除了醫師之外，醫院的個案管理師，在骨鬆防治上也扮演重要角色。」杜思德醫師以彰化基督教醫院為例，當篩檢異常時，個管師會督促患者加入「保骨班」，利用團體衛教來提高民眾對骨質疏鬆的認知，並藉由病友團體將預防骨鬆的正確概念傳播出去。若民眾確診質疏鬆症，個管師會列管追蹤，並且邀請他們加入病友會，以利於提供如用藥、居家防跌及保健知識等正確觀念。由於患者的用藥依從性是決定未來是否骨折的重要關鍵，個管師也會定期電訪、關懷藥物使用狀況，並且提醒回診時間，層層的防護及把關，就是為了讓民眾更重視骨鬆的防治。

臨床上，常見到吃全素的民眾，甚至連牛奶及蛋類都沒有食用，導致嚴重缺乏維生素D3，而成為骨質疏鬆的高風險族群。杜思德解釋，食物中的維生素D3主要來自於葷食，茹素者若沒辦法改變飲食內容，不妨額外補充維生素D3，並遵守每天至少曬太陽10分鐘、多運動、咖啡適量、遠離菸酒等原則。

杜思德醫師呼籲讀者，治療骨質疏鬆仍應使用認證有效的處方藥物，而不是依賴保健食品，更不可聽信來路不明的補品，不但白花冤枉錢，對於骨骼的健康更是完全沒有幫助。