余天慟：「余苑綺用手比要我讓她走！」家人的不捨病人恐更痛醫：用到「這藥」就該放手

8/18看到立法委員，同時也是資深藝人的余天和太太李亞萍，在媒體面前痛哭，說不捨放手癌症末期的女兒余苑綺，很多從小看著他們表演長大的閱聽眾也感到不捨。不過專家表示，家人的不捨放棄，可能反而讓最親愛的家人白受無效醫療的痛苦，生死都遺憾。

余苑綺用手比「拜託讓我走」

媒體聯訪時，余天痛苦地說出陷於昏迷的余苑綺在短暫清醒的時候拜託他讓她走，他說：「她用比的，叫我讓她走，我怎麼捨得？我怎麼可能讓她走？我說不可以，她說『拜託讓我走』，怎麼可以這麼殘忍！」但其實有時候家人的不捨對病人可能更殘忍。

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秀傳癌症醫院院長張正雄表示，他們的團隊是從事積極治療的醫療團隊，天天都會接到家屬的請託，找出更有效的藥。的確近年來因為許多化學治療藥物愈來愈進步，標靶藥物治療也相當有效，讓許多病患和家屬都燃起希望，認為現在治療無效，可能只是沒找到最適合的藥，如果再努力試，可能就會找到有效的藥物。

用第4線藥仍無效是該放手的時候

但其實如果治療藥物用到第3線、第4線，其實愈後線的藥物能讓病人存活的時間愈短，即使有效也只有幾個月的期限。張正雄說明，安寧療護（Hospice Care）就是在「當以治癒為目的的醫療措施無法控制病情的惡化，病人預期生命可能少於6個月時」介入。

大家都以為安寧療護是放棄、是安樂死，其實安寧療護是為重症病患與其家屬提供症狀緩解、情緒支持、靈性照顧，並運用其他社區綜合資源，改善病人和家屬的生活品質。安寧療護既不加速死亡，也不延緩死亡，而是協助、支持病人與家屬直到生命自然結束。

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末期病人身體變黑，恐是升壓素後遺症

余苑綺的經紀人在新聞中提到，余苑綺因為癌細胞影響，上半身都變黑了。其實這可能不是癌細胞，而是為了延長末期病人的生命，醫療團隊只能使用升壓劑。升壓劑會讓身體末端血管收縮，四肢和皮膚缺血而變黑，這跟裝上葉克膜維生的病人一樣，為維持中樞生命，四肢都會變黑，甚至最後只能截肢保命的原理一樣。

該放手的時候？醫療極限病人生命不到半年時可由安寧醫療介入

張正雄說，醫療有其極限，一般在醫院，當積極醫療的團隊發現病人預期生命不到半年時，通常安寧團隊就會介入，讓病患和家屬面對「生命終有時」，讓家屬知道還有另一個讓病患舒舒服服離開的醫療方式，平靜接受生命的結束。安寧團隊有醫療團隊、心理師和宗教師等，他們愈早介入，患者和家屬愈能接受終有生死兩相離的事實，平靜接受、祝福往生者。但如果家屬一直抱持尋找積極治療的態度，安寧團隊就很難介入，愈到最後就愈痛苦。

什麼時候是家屬該放棄的時候？張正雄說，臨床上看到的許多案例，最後的醫療其實都不是為了病患本身，而是為了滿足家屬不捨病患離去的心態，但是病患最後必須靠升壓素維持血壓、延長生命，必須用呼吸器、全身插管，每喘一口氣都很痛、很累。

他建議，愛我們的家人，我們當然不能放棄尋找醫療的機會，但如果病患的藥物從第1線藥物，已經用到第3線、第4線，甚至第5線藥物的時候，通常最多只能延長幾個月、不到半年的生命。建議這個時候就是該放手的時候。讓安寧團隊介入，透過疼痛控制，緩減患者的不適，不增加病患的痛苦、尊重生命的態度，陪伴病人走過人生最後旅程、完成願望、獲得生命的和解，也能輔導家屬，讓家人在有準備下面對未來的生活。

專家籲：平常應參加生死學課程

中山大學附設醫院總院副院長兼中港院區院長周希誠建議，民眾平常應該要參加一些生死學的課程，學習思考生死大事，理解各種生死思考與觀念的描述，讓我們在面對生死問題時，能瞭解與安頓，得到個人開悟與解脫。

周希誠說，當聽主治醫師的建議，做了一些醫療處置後，身心的痛苦無法換來病情緩解或回饋的時候，就是應該要想想「有沒有很想要完成的事？有沒有要等哪些想要見的人？」如果都沒有，而延長這些治療的痛苦變得沒有意義的話，是該放手的時候。

但是如果病人的疼痛指數不高，還有強烈想要多陪陪家人的意志，家庭的支持系統很強，可以繼續採取緩和醫療、減緩症狀。

108年「病主法」已上路，病人可預立醫療決定

張正雄說，根據中央疫情指揮中心表示，去年和今年國人簽署「DNR（臨終不施行心肺復甦術）」的人增多，我國「病人自主權利法」（簡稱病主法）已在108年1月上路，患者可以預立醫療決定，同意面臨不可逆轉的昏迷時中止醫療，讓自己決定自己生命的最後一哩路該如何走。

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