這家深山衛生所能做胃鏡、照腹部超音波!母奔波求醫腦癌過世 開啟史皓偉偏鄉醫師之路
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南投深山林間的原住民鄉鎮,生活步調靜謐宜人,但想獲得醫療服務也相對不易。所幸,在許多人的協助下,文化健康站陸續成立,讓部落鄉親的健康更有保障。
信義鄉衛生所很不一樣
8月的赤陽,照耀著往信義鄉的蜿蜒山路,風塵僕僕來到信義鄉衛生所,一樓大廳人聲鼎沸,老人長輩們井然有序地排隊等候打疫苗。這裡和印象中的衛生所很不一樣,裡面有急診室、洗腎室、復健設備以及多項的檢查室,就像一座小型的區域醫院。
信義鄉衛生所主任史皓偉說:「 我們醫療人員除了醫師、護理人員外,還有放射師、藥師、醫檢師、復健師等,編制共27位,人力算是很充足,麻雀雖小、五臟俱全。」
信義鄉人口約1萬多人,只有8間診所,距離最近的醫院在竹山鎮,車程要40分鐘以上,遇到天災對外交通彷彿斷線;不過隨著偏鄉醫療受重視,信義鄉衛生所近年增添許多醫療設備,配合IDS醫療計畫增設多達10項的專科診療,並致力於慢性疾病照護管理與居家整合醫療照護。
把醫學專業 帶進原鄉
布農族出身的史皓偉,從小在信義鄉羅娜村長大,2011年返鄉服務,在他的規劃下逐一添購完成胃鏡和腹部超音波,讓居民不必再長途跋涉到大醫院做檢查,能搶在第一時間做出正確的診斷及治療。史皓偉說:「 我剛到這裡的時候,發現醫療器材和其他地區比起來,算是滿完善的,且只要提出需求申請,南投縣政府都很願意提供協助。」
史皓偉之所以投入醫療行列,與母親有密切關係。從小他就看著父親帶著體弱的母親四處奔波求醫,後來母親因腦癌過世,雖走時安詳,但他內心總有缺憾,後來在家人引領期盼下考上公費醫師,開啟偏鄉醫療之路。
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起初,史皓偉對外科比較感興趣,不過為了日後返鄉,只好轉向內科。加上在中山附醫接受醫學養成訓練時遇上好老師,老師建議他若要回鄉貢獻,就要多學一點,因為鄉下醫療挑戰更大。
「 既然要回鄉服務,就要把醫學專業帶回來,即使是衛生所,也希望讓居民享受到如醫學中心等級的看診服務。」史皓偉說,不過在這之前,他從小對衛生所印象和一般人一樣,「只有護士阿姨,會打預防針。」
肝膽腸胃內科是史皓偉的專長,剛回鄉時他就發現,很多老人家因關節痛常吃止痛藥造成胃腸不適,或年輕人因飲酒而腸胃不舒服,常等到已大量出血才肯就醫。他說:「 我整理鄉內死亡原因統計資料,發現有不少因消化道出血到休克的死亡案例。」有鑑於此,他在2016年向南投縣政府衛生局申請添購胃鏡,花了300多萬元,讓居民可直接在衛生所進行胃部與食道檢查,提高信義鄉醫療品質及降低死亡率。
譬如2020年,史皓偉就用胃鏡檢查出一位差點以為是感冒的食道癌病人。當時患者出現胸部痛悶及咳嗽症狀,詳細問診後認為可能是食道問題,但民眾不以為意,便進一步說服民眾直接做胃鏡檢查,發現食道裡有顆10公分左右的腫瘤,民眾才願意轉診到大醫院進行檢查與治療。
事先預防 照顧你的小心肝
除了胃病之外,在原住民十大死亡疾病中,肺結核、慢性肝病與肝癌皆名列其中。史皓偉就任時發現,偏鄉每十萬人罹患肺結核的比例超過250位;2019年雖有下降,但仍高於全台比例,依他觀察,主因為對疾病的不認識而延緩就醫,以及居住環境擁擠,易相互感染。
回憶剛返鄉時,同學和其弟因B型肝炎就診,但同學弟弟為時已晚,腹部超音波檢查發現肝腫瘤已超過5公分,半年後不久就癌逝。「為降低因B型和C型肝炎造成的肝硬化及肝癌比例,信義鄉衛生所做大量篩檢,讓有B型和C型肝炎的病患不用再跑大醫院,可在衛生所治療及定期追蹤。」史皓偉也推動家庭照護管理,讓醫護皆投入居家照護,透過個案追蹤,提醒病人定期回診。現在衛生所開始做個案管理,包括:高血壓、高膽固醇、高血脂肪和糖尿病,以家庭為單位,讓全家能得到完整照護。
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史皓偉「 視病如親」的理念,從看診態度可窺一二,尤其是偏鄉長輩居多,病人平均年齡落在65歲到80多歲,從詢問病史、找原因、分析到下診斷,他不但直接族語溝通,也會耐心梳理病史並說明,幫助患者了解病情。返鄉服務十年多,史皓偉不斷提升信義鄉的醫療品質,近年來信義鄉衛生所榮獲高齡友善環境照護的金所獎肯定,讓南投信義鄉的老人長輩們在醫療照護上更有依靠。
秉持這樣的理念,史皓偉一投入衛生所的工作之後,便大刀闊斧增加設備。「這台超音波花了150萬元,雖然無法和醫學中心相比,但解析度已經夠用了。」史皓偉認為,偏鄉衛生所身兼醫療和公衛的任務,能夠幫助後送醫院做好第一時間的正確診斷,即是減少延誤治療的關鍵及減少鄉民就醫的舟車勞頓。
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◎ 本文摘自/《中間。中堅:島嶼中心的不平凡》 駱亭伶.李政青 著 ◎ 圖片來源/天下文化提供
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