黃斑部病變不可輕忽 嚴重恐導致失明 視力模糊、物體變形、色覺異常,當心是黃斑部病變
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老年性黃斑部病變好發於五十五歲以上族群,台灣發生率約一○%,年齡越大,發生率也會增加,抽菸、高血壓、家族史及暴露強光下也容易導致病變。
基隆長庚紀念醫院院長、亞太視網膜醫學會會長賴旗俊指出,老化是黃斑部病變最重要因子,台灣於二○二五年邁入超高齡社會,老年人口占比大於二○%,黃斑部病變將大幅影響民眾健康,衝擊社會經濟與醫療。透過早期發現與及早治療,能降低黃斑部病變造成的失明風險。以下為專訪口述紀要:
老年性黃斑部病變分兩種二○二二年《經濟學人》(The Economist)最新報告指出,視力喪失僅次於貧血與聽力喪失,為全球第三大健康損害,又以老年性黃斑部病變為影響視力主因之一。
黃斑部位於眼球正後方的視網膜中心,是最重要的視覺中心。如果黃斑部產生病變,會嚴重影響視力。黃斑部病變的症狀包含:視力衰退、視野所見物體出現扭曲、變形或對顏色感受有異常,若未及時治療可能導致失明。
老年性黃斑部病變可分為乾性與濕性兩種,一般而言,約九成病人屬於乾性、一成為濕性,以濕性病變造成失明的機率高。乾性黃斑部病變為黃斑部區域出現一塊塊的隱結,嚴重會慢慢產生大面積的地圖狀萎縮。濕性黃斑部病變則是因組織老化、產生不正常的新生血管,因血管脆弱容易出血、滲漏造成黃斑水腫,進而破壞感光細胞而影響視力。
積極治療可延緩惡化診間常被問到「老年性黃斑部病變會好嗎?」、「要治療多久?」這些問題因個案狀況而異。乾性黃斑部病變多以追蹤觀察,但有一○%可能會惡化成濕性,一旦為濕性黃斑部病變則須積極治療。治療方式會從眼球施打內皮血管生長因子抑制劑為主,透過單株抗體減少血管新生、發炎及滲漏。
目前治療方式,大部分分成前期起始治療及之後的維持治療。前期三個月每月一次,觀察對藥物的反應後,後期維持治療調整為兩到四個月施打一次,依據病人狀況持續療程。若醫師評估有施打需求,符合一定條件下可獲得健保給付,一眼至多十四劑。
據統計,濕性黃斑部病變經過治療後,有四成視力可以進步,四成可以維持視力不惡化,但不幸還是約有兩成病人視力會慢慢退化。此時會啟動二線治療,包含光動力療法(PDT)、雷射治療等。此外,若黃斑部出血面積過大,也會採取手術治療先清除出血,再進行後續注射治療。
只要透過積極治療,大部分病人都能夠延緩惡化,維持生活自主能力與品質。在臨床上曾有一名八十多歲的病人,平常開小攤販賺錢、獨自撫養孫子。年輕時的他就已經一眼看不見,有天工作突然發現算錢時,看鈔票顏色有異狀,算錢常算錯。就診後確認另一眼是濕性老年性黃斑部病變,申請健保治療。所幸對藥物反應佳,治療後可以再回去工作,如未治療而失明,他及孫子就需要別人照顧,生活也會相當辛苦。
平日自我保健方式早期發現及治療對於治療老年性黃斑部病變十分重要。平常在家可以用「睜一隻眼、閉一隻眼」的自我檢查。由於人的左右眼就與左右手一樣,會有習慣使用的一邊,稱作「主視眼」,若非主視眼有狀況,不一定能及時發現。透過遮住一眼看,才能夠及早察覺。
檢測工具可以用「阿姆斯勒方格表」輔助,或可看方格地磚、圍棋盤等。若發現視力中心模糊、看東西變形、顏色偏淡,閱讀困難等,就要當心是黃斑部病變,應儘速就醫。
若是有上述提到的高危險族群,或有黃斑部病變的家族史,須特別留意。其中抽菸會提高兩到三倍的罹患風險,應及早戒菸並控制高血壓。強光直射會傷害黃斑部,外出時應配戴太陽眼鏡,避免紫外線直射眼球。除自我檢查外,建議四十歲後定期至眼科用專業儀器檢查,有助早期發現眼睛異常。
與高血壓、糖尿病等慢性病一樣,黃斑部病變需要長期的追蹤與治療。目前台灣與全球治療標準皆類似,建議民眾找尋可信賴、能放心的眼科專科醫師,遵循醫囑並長期配合治療。切勿因治療麻煩或害怕施打針劑而中斷治療,一旦沒有治療或中斷治療造成嚴重出血或水腫,視力將無可挽回,對於自己的生活品質、家庭與社會都會是很大負擔。早期發現、早期治療,才是控制黃斑部病變的不二法門。
值班醫師 賴旗俊學歷:高雄醫學院醫學系經歷:林口長庚紀念醫院副院長、中華民國黃斑部醫學會理事長、中華民國眼科醫學會常務理事、美國哥倫比亞大學眼科研究員現職:基隆長庚紀念醫院院長、亞太視網膜醫學會會長、長庚大學眼科部教授
保護黃斑部3大建議:1.吃葉黃素有效嗎?不一定。目前科學研究僅發現,針對末期的黃斑部病變,葉黃素可能有部分保護作用,輕度黃斑部病變與正常人則目前未有相關臨床研究證實具預防功效。2.葉黃素如何補充?葉黃素及玉米黃素是組成視網膜與黃斑部的重要物質,具抗氧化作用,人體無法自行合成,需透過食物補充。3.吃什麼能補充葉黃素?天然食物如菠菜、綠花椰菜、豌豆、玉米、蛋黃中都含有豐富葉黃素,一天攝取一個沙拉碗的蔬菜,或是一顆雞蛋,就能達到建議攝取量。2019年7月31日 — 「看不清楚」是現代人常見的眼疾症狀,不過,這有可能不是單純的視力或白內障的問題,若合併看東西出現扭曲、變形、色覺辨別障礙,甚至有黑影,極有 ...
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