嘴巴破洞會好不用管！口腔潰瘍竟致心臟感染險丟命，心臟科專家提救命關鍵、預防方法

59 歲的蔡先生經常嘴破[1]，有時是吃東西咬到破皮、有時是不明原因的小潰瘍或小血泡。日前，他又出現口腔潰瘍，原本並不以為意，可是卻忽然發燒[2]，只好赴醫就診，疑似肺炎住院 2 天，出院後仍斷斷續續地發燒。

前些日子，更因突如其來的胸悶、呼吸困難送到醫院急診。檢查發現，蔡先生的血氧濃度只有 92%（正常為 95%），且雙側肺浸潤、發炎指數極高，插管住進加護病房治療。

收治個案的台北慈濟醫療團隊擔心嚴重的感染與心臟疾病有關，遂照會心臟血管科行超音波檢查，結果發現他的二尖瓣嚴重逆流，且有多處贅生物，最終診斷為口腔細菌「血鏈球菌」造成的感染性心內膜炎合併二尖瓣逆流。

後續由心血管醫學中心主任張燕、心臟血管外科主治醫師羅崇祐聯手為蔡先生進行外科手術，置換了人工瓣膜，順利挽救生命。術後 2 天，病人肺水腫大幅改善，持續以抗生素治療 6 個禮拜後，康復出院。

什麼是二尖瓣逆流

二尖瓣又稱僧帽瓣，是位於左心房與左心室間的瓣膜，可控制血液流向。左心室是心臟輸出血液最重要的構造，收縮時二尖瓣會關閉，讓左心室將血液輸注至大血管，供應全身組織。逆流，是左心室收縮時，二尖瓣無法完全緊閉，部分血液會倒流回左心房。

羅崇祐進一步說明，血液可以養活所有器官，但二尖瓣逆流會導致心輸出量大幅下降，進而造成嚴重的心因性休克和多重器官衰竭，倒退的血液則會造成囤積在肺部造成嚴重的肺水腫[3]，危及生命。

二尖瓣逆流治療方法

他說：「若只是單純的二尖瓣逆流是有機會靠微創手術治療，但該患者的病況並不單純，因為他的二尖瓣不但逆流，還有一個 1 公分左右的大破損，周圍更出現許多細菌感染增生的贅生物，使得抗生素藥物治療效果有限。」

考量病人的情況，若使用微創術式相當耗時，且有生命危險，醫療團隊決定以傳統手術方式治療。

先在病人胸前正中處切 1 個 20 公分的切口，鋸開胸骨後，將心臟麻痺停跳，找到二尖瓣後予以切除並清除周圍的贅生物，最後植入新的人工瓣膜並縫合左心房，在心臟復跳後縫合傷口。

預防感染性心內膜炎

羅崇祐提到，國外研究指出，感染性心內膜炎每年發生率大約每 10 萬人中有 3 到 10 人會發生，且其中有 20% 是由口腔內的草綠色鍊球菌造成，蔡先生感染的血鏈球菌亦是其中 1 種。

羅崇祐提醒，病從口入，血液中的任何細菌都有感染心臟的風險，雖然人體免疫系統會在感染之初嘗試殺菌，但若病菌數量過多，出現增生的贅生物就會難以根治。

因此務必重視口腔保健，勤刷牙、勤用漱口水維持口腔健康，如有潰瘍、發炎則要就醫治療，心臟疾患或手術前後若要執行口腔治療也要告知醫師，評估是否需服用預防性抗生素，以免病菌在治療過程中侵入血液，造成感染。

諮詢專家：台北慈濟醫院心臟血管外科主治醫師 羅崇祐[4]

文 / 黃慧玫、圖 / 林欣儀

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References

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