認識子宮內膜：怎樣的增厚程度算正常？什麼狀況又可能潛藏癌症？ - 關鍵評論網

大象醫師隨堂考

Photo Credit: 大象醫生

第一題的大象隨堂考，我們會在最後一頁公布解答唷。

月經前導介紹

每個月一次的出血──月經，是因為女性身上有一個非常神奇的組織「子宮內膜」。子宮內膜的英文是Endometrium，Endo的字根是Inner，內裡的意思。Metrium則來自拉丁文，代表Womb，子宮的意思。子宮這個字是源自於古希臘文的「metrion」，意涵代表的是「母親」。

而這個每個月不斷增長又剝落的神奇組織子宮內膜，到底每個月都在做什麼呢？

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子宮內膜家族成員介紹

首先，子宮內膜分為兩層「機能層（Functionalis）」、「基底層（Basalis）」，前面的機能層佔了內膜外2/3的厚度；基底層占了內1/3的厚度。

一般月經開始出血的時候，內膜其實也開始蠢蠢欲動，讓我們來看看裡面發生了什麼事吧。

內膜中是人體中少數仍有「幹細胞（Stem Cell）」的地方，這些幹細胞就生長在基底層裡面。而基底層除了幹細胞之外，還藏有很多的「雌激素接受器」，當卵巢中的濾泡開始逐漸生長的時候，就會開始分泌越來越多的雌激素，這時候神奇的事情就開始發生了。

在大象醫師講述完整的故事之前，先讓我們先來看看內膜的血管分布吧。

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神奇內膜的養分來源

血流供應為何重要？我們可以想像血管是提供組織養分的輸送管，沒有養分，體內任何組織都沒辦法正常作用。

我們先記住，所有子宮相關組織的血流供應都是來自子宮動脈（Uterine arteries），而基底層的血流是來自其分支「基底動脈（Basal arteries）」，機能層則是來自於「子宮螺旋動脈（Spiral arteries）」。

有趣的是，當女性體內的雌激素增高的時候，基底層的雌激素接受器接受到訊息的時候，反而開始刺激對雌激素非常有反應的「子宮螺旋動脈（Spiral arteries）」，快速生長的螺旋動脈也帶動了「機能層」的生長。

再補充一個有趣小知識，而為何螺旋動脈會長得如此蜿蜒扭曲呢？這是因為機能層的生長速度慢於螺旋動脈，螺旋動脈只好在有限的空間中扭曲找空間。

大家看到這邊，一定已經跟自己的內膜從不熟的陌生人，變成有點小熟的新朋友了。

何種狀況要小心內膜異常？

先來定義一下什麼是正常：

月經週期（Interval） : 每21－35天來一次。持續天數（Duration） : 正常2－6天內結束。

可以參考「月經週期專業版說明[1]」：

經血量過多（Menorrhagia） : 月經週期規則，但是經血量與持續天數都有增加。不定期出血（Metrorrhagia） : 月經週期不規則，但經血量跟持續天數正常。月經間出血（Intermenstrual bleeding） : 在規則的月經之間有出血月經不定期與過多（Menometrorrhagia） : 月經不但不規則、出血量跟持續天數都過多。停經後出血（Postmenopausal bleeding） : 在確定停經後出現陰道出血都要視為異常。

會影響月經規則與否跟出血量的原因其實非常多，包含像是腦中激素分泌異常、子宮肌瘤跟子宮內膜異位症甚至是其他內分泌疾病，像是多囊性卵巢或是甲狀腺發炎，都有可能會導致。但是內膜的異常是我們一定要排除的，不管是內膜上長了瘜肉或是肌瘤，我們都可以用以上的臨床症狀加上超音波來做出判斷。

所以說，那個正常的子宮內膜厚度呢？讓我們來看看下圖吧。

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上面這張圖來看，是在月經中一個適合懷孕的時間點所照的，而箭頭的部分就是我們平常會去量測的「內膜厚度」：

以育齡期的女性來說，其實子宮內膜會依據月經週期不同的時期，而有不同的厚度。我們可以以1.5公分當作一個參考，但其實若真的比較厚，也不一定就是不正常，仍需要醫師根據全部的檢查來做出判斷。而停經後的女性，因為少了女性賀爾蒙的刺激，內膜不應該會變厚，所以若停經後有出血，搭配內膜厚度有大於0.5公分的話，我們都會特別注意是否有不好的變化。

子宮內膜增厚的原因

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而這張圖之外，還有一個重點，就是內膜不單單只是看「厚度」而已，內膜的「型態」長什麼樣子，其實都是我們用來參考是否是惡性的重要線索。

小心癌症找上門

而內膜怎樣的增厚算是正常、怎樣的增厚又有可能潛藏癌症呢？

這其實需要以下三個步驟來知道：

你因為月經不規則、不正常陰道出血前去就診在醫師從月經週期加上超音波判斷內膜可能有異常門診或安排開刀取得內膜組織，送去病理化驗

以下的圖是大象醫師整理字WHO2014年的國際指引，給大家參考的。

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子宮內膜增厚（Endometrial hyperplasia）拿下來的組織，送去病理化驗後會分為以下兩種：

單純性增生（Hyperplasia without atypia）：指的是內膜的細胞是單純的增生，細胞並沒有異常「癌化」的樣子，通常在20年的追蹤下只有4.6％會演變成癌症（ref. 1）。非典型複雜性增生（Atypia hyperplasia）：這裡指的是雖然細胞還不是真正的癌症，但已經開始有「不正常」的形態出現了，根據研究，在未來20年的追蹤下會有28％的機率演變成癌症。這裡也必須特別提到，病理組織切片在不同區域也是會有些微差異的。有些已經完成生育、確定不生育或是停經後的女性，如果後續有做子宮切除的話，會發現有32－35％有非典型複雜性增生的女性（ref. 1, 2），已經是子宮內膜癌了，不過這類的癌症也幾乎都是早期癌症居多。

大象醫師隨堂考解答篇

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子宮內膜絕對是人體最神奇的組織之一，因為她擁有幹細胞的能力，是體內唯一可以反覆增長、剝落的組織。雖然上述的內容我不斷提到內膜的不正常增生、跟變得惡性的可能。但其實只要負責讓內膜增生的雌激素，能夠跟黃體素一起跳出和諧的雙人舞，在大部分的狀況之下是不用擔心的。

但你要是有以下的狀況之一，仍要特別注意：

肥胖（Obesity） : 雖然過重的情況其實就要注意了，但BMI>30以上的肥胖者要特別注意，因為會造成過多的雌激素去刺激內膜生長，除了子宮內膜癌之外、乳癌的機率也會較高，建議以營養、運動搭配賀爾蒙抽血檢查作出全套的調整。多囊性卵巢（PCOS）：多囊性卵巢也是容易造成雌激素暴露過高的疾病，因為濾泡無法正常長大之下，慢性的不排卵造成雌激素的腳色遠大於黃體素，長期之下子宮內膜一直沒有好好剝落。建議可以抽血後針對胰島素阻抗跟雄性素過高做矯正。（訂閱多囊免費電子報[2]）環境荷爾蒙（Environmental hormones）：這塊一直是被眾人忽略的部分，包含雙酚A、多氯聯苯等環境中的雌激素，都會造成在體內的過度累積，尤其是肝臟代謝雌激素能力比較差的朋友。

想要知道更多資訊：請追蹤大象醫師IG[3]、加入大象醫師官方Line[4]。

參考資料

Significance of concurrent endometrial cancer in women with a preoperative diagnosis of atypical endometrial hyperplasia Absolute risk of endometrial carcinoma during 20-year follow-up among women with endometrial hyperplasia