沒有遠處轉移但不能手術，高發生癌這種情況怎麼辦- Yes-Pick

 局部晚期肺癌是指III期（包括IIIA，IIIB，IIIC期），其中有的可手術，有的不可手術。今天要討論的是不可手術的局部晚期非小細胞肺癌治療的問題。

CSCO肺癌診療指引定義的不可手術切除的局部晚期非小細胞肺癌主要包括以下3種情況：

❶同側縱膈淋巴結多重轉移或巨大腫塊或多站轉移，即：IIIA（T1-2N2）或IIIB（T3-4N2）；

❷對側肺門、縱膈淋巴結，或同/對側斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移，即IIIB（T1-2N3）、IIIC期（T3-4N3）。

❸病灶侵犯心臟、主動脈、食道，即IIIA（T4N0-1）；

中華醫學會肺癌臨床診療指引定義的Ⅲ期不可切除的NSCLC包括以下幾類：

❶同側多枚成團或多站縱膈淋巴結轉移[ⅢA(T1～3N2)或ⅢB(T3～4N2)]；

❷對側肺門、縱膈淋巴結，或同側、對側斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移[ⅢB、ⅢC(T1～4N3)]；

❸不可或不適合切除腫瘤包括部分肺上溝瘤[主要指腫瘤侵犯椎體超過50%，臂神經叢受侵犯，食道、心臟或氣管受侵犯等，ⅢA(T3N1、T4N0～1)]。

不可手術的局部晚期非小細胞肺癌需要根據患者的年齡、合併症、體能狀態、個人意願等來綜合決定治療策略，特別強調多學科討論（MDT）制定個別化治療策略。

一、對於體能狀態佳（PS 0-1）的患者：

1.建議進行MDT多學科討論。春藥 春藥效果 春藥昏迷 迷情春藥 春藥催情 春藥評價 春藥哪裡買 熱門春藥 春藥作用  春藥成分 春藥官網 春藥副作用 熱賣春藥 春藥價格 春藥迷姦 春藥藥局 春藥吃法 台灣春藥 春藥安全 迷幻春藥 香港春藥 昏迷藥 迷姦藥 迷情藥 春藥膠囊 春藥水 無味春藥 強效春藥 昏睡春藥[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29]

2.基本策略：有根治性可能/意願且PS評分良好的患者，建議根治性同步放化療，度伐利尤單抗或舒格利單抗作為同步放化療後的鞏固治療。

對放射治療設備和技術經驗等有相當的要求。放射治療採用三維適形調強/影像導引適形調強放射治療，涉及野淋巴結區域放射治療。化療採用以下方案：依托泊苷+順鉑；紫杉醇+順鉑/卡鉑；多西他賽+順鉑；培美曲塞+順鉑/卡鉑（僅限非鱗狀細胞癌患者）

推薦根治性同步放化療：①同步放療：原發灶＋轉移淋巴結累及野放療。建議根治性處方劑量為60～70 Gy，2 Gy/次，最小處方劑量至少60 Gy，但最佳放療劑量仍不確定，>70 Gy不建議作為常規用量。臨床常規採用三維適形放射治療、調強放射治療(IMRT)，但IMRT為較好的選擇，其能降低高等級放射性肺炎的發生，可減少不良反應。②以鉑類為主的同步化療方案：(a)依托泊苷＋順鉑；(b)長春瑞濱＋順鉑；(c)培美曲塞＋順鉑或卡鉑(非鱗狀細胞癌)；(d)紫杉醇類＋順鉑或卡鉑。建議同步放化療期間至少完成2週期的常規化療方案，也可採用每週低劑量化療方案。

對於大負荷腫瘤，臨床上透過誘導化療來降低腫瘤體積，從而獲得化學放射治療同步治療機會，但沒有充分的研究證據顯示誘導化療能提高存活獲益。

同步化放療後建議免疫檢查點抑制劑如度伐利尤單抗進行鞏固治療；同步或序貫放化療後推薦舒格利單抗進行鞏固治療；若不使用免疫檢查點抑制劑進行鞏固治療，對於潛在轉移風險大或同步期間化療未達足量的患者，可考慮應用鞏固化療

3.可選治療策略：因各種原因無法耐受同步放化療的患者，可採用序貫化療+根治性放療，可考慮舒格利單抗作為序貫放化療後的鞏固治療。壯陽補腎 助勃增硬 延時持久 增強性功能 治療陽萎 治療早洩 治療勃起功能障礙 治療性功能障礙 增強性能力 陽萎剋星 早洩剋星[30][31][32][33][34][35][36][37][38][39][40]

壯陽藥[41] 男性壯陽[42]  

放射治療採三維適形放射治療；化療方案採用紫杉醇+順鉑，長春瑞濱+順鉑

4.不可切除患者經誘導治療後可否行手術治療，目前還存在較多的爭議，沒有達成統一的共識，推薦對這類患者進行MDT多學科討論評價誘導治療後降期手術的可行性，如果經評估能做到完全性手術切除，誘導治療後考慮手術治療，但目前沒有I級證據支持。

二、對於體能狀態欠佳（PS 2）患者：

PS評分為2的體能狀態欠佳的患者，通常難於耐受同步放化療，建議單純放療或序貫放化療，或單純化療或標靶治療等策略。

1.單純根治性放射治療（採用三維適形放射治療，可用於因PS=2或嚴重合併症而不適合放化療綜合治療的患者）

若無法耐受放化療綜合性治療（患者一般狀況差，伴隨內科合併症，體質明顯下降和(或)患者意願），單純放療是標準治療。放療方案同根治性同步放化療中的放療方案，增加放療劑量有可能改善生存，最佳放療劑量不確定。

2.序貫放療+化療

放射治療採用三維適形調強/影像導引適形調強放射治療，涉及野淋巴結區域放射治療。化療採用以下方案：紫杉醇+卡鉑；培美曲塞+順鉑/卡鉑（僅限非鱗狀細胞癌患者）性功能障礙專區 勃起功能專區 克制敏感度專區 催情春藥專區[43][44][45][46]

印度學名藥專區 迷幻昏睡專區 延時噴霧專區 陰莖增大專區[47][48][49][50]

序貫放化療：若患者無法耐受同步化放療，序貫放化療優於單純放療。①放療：原發灶＋轉移淋巴結累及野放療。建議根治性處方劑量為60～70 Gy，2 Gy/次，最小處方劑量至少60 Gy，但最佳放療劑量仍不確定，>70 Gy不建議作為常規用量。臨床常規採用三維適形放射治療、調強放射治療(IMRT)，但IMRT為較好的選擇，其能降低高等級放射性肺炎的發生，可減少不良反應。增加放療劑量有可能改善患者存活。②序貫化療方案如下：長春瑞濱＋順鉑；紫杉醇＋順鉑或卡鉑；培美曲塞＋順鉑或卡鉑(非鱗狀細胞癌)。建議行2～4週期評估後再進行放射治療。

3.單純化療（對於難以耐受或不願接受放射治療的患者，可給予單純化療，方案參考IV期無驅動基因突變的非小細胞肺癌方案）

4.標靶治療（方案參考IV期驅動基因陽性的非小細胞肺癌方案）

三、對於體能狀態差（PS 3-4）患者：

對於無法耐受放射治療、化療、標靶治療等抗腫瘤治療或無驅動基因突變的患者，或沒有治療意願不接接受抗腫瘤治療的患者，可予最佳支持治療，對症處理減輕痛苦。

References

春藥 (lihello.com) 春藥效果 (lihello.com) 春藥昏迷 (lihello.com) 迷情春藥 (lihello.com) 春藥催情 (lihello.com) 春藥評價 (lihello.com) 春藥哪裡買 (lihello.com) 熱門春藥 (lihello.com) 春藥作用 (lihello.com) 春藥成分 (lihello.com) 春藥官網 (lihello.com) 春藥副作用 (lihello.com) 熱賣春藥 (lihello.com) 春藥價格 (lihello.com) 春藥迷姦 (lihello.com) 春藥藥局 (lihello.com) 春藥吃法 (lihello.com) 台灣春藥 (lihello.com) 春藥安全 (lihello.com) 迷幻春藥 (lihello.com) 香港春藥 (lihello.com) 昏迷藥 (lihello.com) 迷姦藥 (lihello.com) 迷情藥 (lihello.com) 春藥膠囊 (lihello.com) 春藥水 (lihello.com) 無味春藥 (lihello.com) 強效春藥 (lihello.com) 昏睡春藥 (lihello.com) 壯陽補腎 (lihello.com) 助勃增硬 (lihello.com) 延時持久 (lihello.com) 增強性功能 (lihello.com) 治療陽萎 (lihello.com) 治療早洩 (lihello.com) 治療勃起功能障礙 (lihello.com) 治療性功能障礙 (lihello.com) 增強性能力 (lihello.com) 陽萎剋星 (lihello.com) 早洩剋星 (lihello.com) 壯陽藥 (lihello.com) 男性壯陽 (lihello.com) 性功能障礙專區 (lihello.com) 勃起功能專區 (lihello.com) 克制敏感度專區 (lihello.com) 催情春藥專區 (lihello.com) 印度學名藥專區 (lihello.com) 迷幻昏睡專區 (lihello.com) 延時噴霧專區 (lihello.com) 陰莖增大專區 (lihello.com)