健保收入逐年降...病團籲商保補位健保署長：難度高

精準醫療時代，癌症治療[1]愈來愈貴。癌症希望基金會調查，晚期癌症病人近4成自費超過50萬。董事長王正旭表示，癌友自費現況恐讓平民變成貧民，稱為「財務毒性」；高齡化趨勢，健保[2]收入逐年降低、醫療支出不減反增，呼籲健保署出面整合商業保險[3]資源，利用台灣人愛保險的特性，緩解病友財務困境。

王正旭今出席台灣醫務管理學會會員年會，以「台灣當前癌症診療的財務毒性與因應策略」發表演說。他表示，過去癌症病人接受化療會有噁心、嘔吐及落髮等副作用，精準醫療如標靶治療、免疫療法等，雖改善副作用，卻因藥價昂貴，帶來「財務毒性」。根據美國一項研究，當癌症慢性病化，1.72％病人因病而貧、被迫宣布個人破產，台灣若有個人破產制度，數字恐不只如此。

他說明，美國醫學會腫瘤學期刊（JAMA Oncology）2022年一篇文章指出，財務毒性「症狀」包括病友為減少支出自行減少劑量，導致疾病控制效果變差；為籌款必須借貸、家中財產被迫重新分配，被迫縮減其它生活支出，不僅讓病友深陷壓力，也影響生活品質。上述情況除影響病友家庭，也造成勞動力流失，影響整體社會。

王正旭也說，癌友自費超過50萬、甚至達到百萬門檻者時有所聞，主計處公布家戶平均每年可儲蓄僅27.4萬，龐大的經濟壓力，恐讓癌友因病而貧。另外，人口高齡化時代來臨，健保收入逐年下降，至2050年為止，健保收入將減少34%，醫療負擔卻逐年增加，罹癌人數也將上漲。以男性來說，現為每4人有1人罹癌，未來每3人就會有1人罹癌，龐大需求需未雨綢繆。

「台灣人愛保險，2022年保險滲透率為10.28%，台灣GDP有一成是保險貢獻，是一塊可以運用的資源。」王正旭表示，台灣人分攤風險意識高，但保險形式卻以壽險、儲蓄險為大宗。另外，現行醫療保險險種複雜，幾乎每一種治療就有一個險種，若病人為標靶治療就要保一種險、想要達文西手術要保另一種，不僅費用疊加讓常民難以承受，也恐出現為了給付要求醫師開立不必要處方的可能性。

王正旭呼籲，健保署應出面整合，提供健保、自費醫療等資訊，由國家政策高度引導商業保險規劃。據統計，民眾繳交的商業保險費高達3成用在理賠審核、收保費等行政程序，若能利用既有健保平台，讓醫院直接與商保介接，不僅能省下行政費用，也能讓病友更快活得給付。由官方劃定補位空間，亦可避免日前癌友為申請商保給付，要求短期住院讓醫師陷入兩難的亂象。

衛福部健保署長石崇良表示，隨癌症醫療型態轉變，過去超過5成癌症病人是住院治療，現僅25%需要住院，但過去的實支實付保險要求住院才能給付，保單屬長期險種，卻無法與時俱進，若不調整對民眾而言「確實不公平」。但保單調整涉及保險產業、主管機關金管會等，故難度較高，「商保補位健保非我一人決定即可，除非把金管會保險局納入健保署轄下，就能快速整合。」