癌症治療保險公司不理賠癌友怒健保署、金管會丟包| 熱門話題

衛福部健保署日前要求醫院盤查「癌症病患兩天一夜健保住院」，致使醫師對某些治療不再開立「健保住院」，造成癌友無法申請實支實付保險理賠，所幸健保署喊卡，讓癌友能繼續接受治療，但仍有保險公司以此為由，不願意理賠癌症藥費，造成癌友無力負擔只能暫停治療，癌友怒健保署、金管會丟包，「政府到底在幹嘛？」，應該拿出解決方法。

年約40多歲、家住彰化「小軒」（化名），去年10月洗澡時，意外發現左側乳頭有一硬塊，確診為二期三陰性乳癌，經過化療、放療及手術局部切除，病情獲得控制，而為避免病情復發，在醫師建議下開始使用免疫治療，每次藥費約7萬元。但第一次治療時，其投保實支實付的保險公司有理賠藥費，而後續又進行3次治療，保險公司開始以各種理由不願理賠。

小軒說，商保就是要補足健保不足的地方，即便免疫治療時，醫師認為有住院需求，但保險公司仍以該治療不需住院為由，不給予理賠，甚至要求醫師須在診斷書註明住院需要，經請醫師開立證明後，又以住院期間未出現劇烈副作用，還是不給予理賠。目前因保險公司不理賠藥費，她已無力繼續負擔免疫治療，現在只能暫停治療。

小軒說，為了申請保險所需要的文件，常往返醫院開立證明，每次從家裡到醫院往返需要2小時，加上候診時間需要半天，如此卻被保險公司以各種理由拒賠，最後，甚至直接和她說「我們就是不賠」。

「台灣詐騙猖獗，保險公司更是合法詐騙集團，被拒保時，心情真的十分低落。」小軒說，保險公司收保費十分準時，但談及理賠時就推三阻四，為爭取自己權益，目前已與保險公司進行法律訴訟，現在為評議階段，但她都生病了，還要承受這些問題，「保險公司真的很可惡」。

台灣全癌症病友連線秘書長齊秀惠說，許多癌友反應，當與保險公司有理賠爭議時，透過金融消費評議機制，而保險公司派出的醫療評鑑小組，其中常沒有癌症相關醫師，可能是急診、精神專科等醫師，癌友質疑，這些非癌症的專科醫師，可以評估癌症治療的必要性嗎？

齊秀惠表示，有癌友也質疑金融消費評議中心經費來源為保險公司，是否為不中立單位，評議可能偏向保險公司，也有癌友經評議中心協調不成，最後提告保險公司獲得勝訴，但病友於治療過程還要跑法院，承受這些奔波，真的於心不忍，呼籲金管會、健保署應正視癌友治療理賠困境，必須加以重視。癌症病友團體呼籲，金管會、健保署應正視癌友治療理賠困境，必須加以重視。本報資料照片