服用降血脂藥物膽固醇正常後…真正考驗才來
偏愛紅肉、油炸美食,又缺乏運動,50多歲許先生在幾年前健檢報告血液檢查項目幾乎滿江紅,隨後就醫,確診為高血脂肪,低密度膽固醇超過200mg/dl,比許多人的總膽固醇數值還高,經醫師評估後,建議服用降血脂藥物,膽固醇數值逐漸降至正常值。
新冠疫情結束後,許先生至中國旅遊三個星期,期間大吃大喝,常忘了服用藥物。返台後回診,抽血報告顯示,低密度膽固醇竟從之前80mg/dl,驟升至178mg/dl,他自己嚇了一跳,而醫師也皺起眉頭,問他「是否自行停藥」。
台灣嘉義大林慈濟醫院新陳代謝科主治醫師黃欣寧表示,在檢查出高血脂後,務必規律用藥,否則數據一定驟升。
從初級預防觀點來看,低密度膽固醇如果超過190mg/dl,接受藥物治療,數值恢復正常,甚至更低,就可降低日後心血管風險。至於次級預防,例如,曾放過心血管支架、中風[1]、心肌梗塞的患者,治療目標就必須壓至100mg/dl,甚至70mg/dl以下,將血管阻塞的風險降低。
黃欣寧舉例,56歲陳先生為三高[2]病友,合併高血壓[3]、糖尿病、高血脂,且曾腦中風,在治療高血脂時,就必須更為謹慎,採用更高強度的降血脂藥物,藉此預防二次中風。
怕副作用 不想終身吃藥
國泰醫院心血管中心主治醫師李浩維說,降血脂藥物效果良好,但排斥用藥的病友大有人在,原因有二,一為副作用所致,二為不想終身用藥。
常見降血脂用藥可分為Statin類、Fibrates纖維酸鹽類、總膽固醇吸收抑制劑、膽酸結合樹脂、菸鹼酸類等五大類,各有其優缺點,以Statin類藥物為例,它是醫師最常開立的降血脂藥,可抑制肝細胞中的膽固醇合成相關酵素,藉此降血脂。但副作用為頭痛、噁心、疲倦,以及肌肉痠痛、肝功能指數上升。因此,患者初次服用前須確認肝腎功能。
此外,服用降血脂藥的病友必須每三個月回診抽血,檢查相關數值,除了觀察治療效果,也由醫師評估副作用高低,如果副作用讓病友感到不適,影響用藥意願,就會更換其他類別藥物。
黃欣寧指出,許先生就是最典型個案,規律用藥期間治療效果良好,但只是稍微放縱三周,就從80mg/dl升至178mg/dl。如果懶得回診,又中斷治療,勢必成為腦中風、心肌梗塞等心血管疾病高風險族群。
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[8]References
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