將由政委協調消基會指商保補健保爭議保險局責任大
健保消基會責任爭議立院公聽會經濟日報補位保險局政委指商軒然大波 文章 參考資訊
日前衛福部健保署嚴查短期住院,癌症病友因此無法獲得商業保險理賠,引發軒然大波。消基會今在立院公聽會指出,商保補位健保長年無法落實的原因就是金管會保險局怠忽職守,未盡監督保險業者、督促改變理賠規則責任;專家則指出,民眾本身也有責任,健康保險金額占比太少,卻要保險公司承擔巨大風險,並不合理。
立法院厚生會會長吳玉琴、立委鍾佳濱、林靜儀及癌症希望基金會,今日舉行「危機化轉機?商保理賠爭議與協同健保政策討論」公聽會。
消基會名譽董事長謝天仁說,國內保險業者受高度監理,產品上市均要透過保險局審查,並非想賣就能賣;隨醫療科技進步,保戶當初所買保單精算基礎已有變動,保險局卻置之不理,保險業者才能「拿契約當擋箭牌」,不斷傳出癌友遭拒賠,保險公司卻照樣收取保費,「保險局讓民眾用高額保費、買低度保障,圖利保險公司,難道沒有失職?」
台灣醫務管理學會理事長洪子仁則,健保創立初衷是為了確保民眾不致因病而窮、因窮而病,但健保總額不足情況下,同時間醫療產業卻突飛猛進,3年時間內,開發出的癌症新藥至少20種以上,相較過去5至10年,僅個位數藥物研發成功,醫藥發展之快速可見一斑。
洪子仁表示,隨醫療型態改變,近年住院率下降、藥物占率也在下降,保險公司精算後,是不是能夠釋放機會給癌友,取消以住院為前提的給付機制。否則不只癌友辛苦,醫師也很辛苦,不必要住院半年損耗健保資源十七億,恐造成醫療人員點值被稀釋。
「商保補不了健保,民眾也要負責任。」洪子仁表示,台灣民眾每人平均有3.16件健康保險,但保費占比卻只有2.7%,多數金額仍投入壽險、理財險,只繳交微薄保費,卻要保險公司承擔巨大風險,並不公平,呼籲民眾以轉嫁未知風險為目的購買商業保險,而非將其視為理財工具。
台灣藥物經濟暨效果研究學混理事長柯博升指出,自己1995年起在醫院擔任住院醫師,一年後購入生平第一個日額保單,以為應該足夠,但10年後的現在來看,發現保障「非常糟糕」,若不幸罹患癌症,要不要用標靶治療都需要考慮。問題根源,是購買保單當下,沒有人能預知20年後醫療發展,保險公司應以數字為基礎,精算出新的費率。
柯博升表示,長期而言,癌症商業保險作為產險或壽險附加險,效期不可太長,2至3年醫療就能有所進展,要如何計算、建立運作機制,不只政府關心,藥廠、病友也很擔心,金管會應負起保單審核責任,並納入藥物經濟相關專家,一起進行保單設計的前置評估。至於自費醫療保險,則因各大醫院自費項目不同,以不同醫院提供的資料,會算出不同結果,有一定的困難度。若以長期發展考量,保單審核、仲裁應有公正單位負責,並提供業者適當數字進行精算。
立法院厚生會會長吳玉琴表示,商業醫療保險爭議根源是健保癌藥給付太慢,且多採限縮給付,要求健保署研議如何加速癌藥給付;健保署應於一個月內發函金管會提供民眾就醫資料,同時提出雙方跨部會小組的目標及時程。針對爭議保單,是否可由保險公司顧問醫師認定,金管會應落實監管責任。她也將與政院正副院長討論,指派政委加速跨部會溝通。
至於病友意見,全癌連理事長吳卉汝說, 金管會有監督保險公司的責任,應介入輔導,否則受害的還是病友;台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟說,保險局審核創新保單時,應納入醫療倫理相關專家意見;台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿則說,保險公司應把醫療險、民眾性命視為社會企業責任一部分,不該只想著如何賺錢;癌症希望基金會研究發展部主任蔡士敏表示,醫療型態轉變,住院省下的醫療費用平行轉移至門診醫療費、藥費,商業保單應與時俱進調整。立法院厚生會會長吳玉琴、立委鍾佳濱、林靜儀及癌症希望基金會,今日舉行「危機化轉機?商保理賠爭議與協同健保政策討論」公聽會。記者林琮恩/攝影
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