健保署提癌症理賠4建議保險局允與公會研議 - 芋傳媒
癌症住院理賠爭議,健保署提出協商條款或調整費率、設計弱體保單等4項建議,保險局今天在公聽會表示,事關可行性協議、成本精算、承擔風險和開發商品意願,將與壽險公會研議。
據癌症希望基金會調查,近半癌友理賠上最大的障礙為「要住院才能申請理賠」,也常聽因受限保單理賠條款「治療處遇認定標準」,未隨醫療科技進步更新,導致不被認賠 。立法院厚生會、癌症希望基金會與多名立委今天下午共同舉行「商保理賠爭議與協同健保政策討論」公聽會。
對此,衛生福利部中央健康保險署提出4項建議,第1項是現有住院醫療保單採協議條款或調整費率;第2項為針對罹癌初期(零期或第1期)病患設計弱體保單;第3項是設計自費治療項目新保單;第4項是未來醫療險新保單落實實支實付原則。
住院才能申請理賠,誘發許多非必要健保住院,健保署副署長蔡淑鈴表示,據健保短期住院統計,111年1月至112年6月,急性、慢性病床申報案件,住院案件共431.9萬件,其中50萬件僅住院1天,占11.7%,只有27%執行手術,沒有進行手術的案件28%是藥物治療,從事藥物治療7成是化療。
蔡淑鈴說,民眾10年前的保單投保環境與理賠環境不同,但癌友需要醫療服務相同,差別僅在住院或門診提供,如今甚至還有可帶回家的口服標靶藥物,「這些也是當初願意理賠範圍」,盼實支實付等健康保險可透過批註方式,認列門、住診保單。
金融監督管理委員會保險局副局長蔡火炎說,以住院為給付條件的商品,是有嚴謹住院發生率精算,若改變理賠方式,需要重新精算費率、發生率與經驗損失率等。各類自費治療項目金額、病弱體罹癌死亡資料等,業者無相關資料,只能仰賴國外數據,需本土資料研究理賠風險分攤機制。
保險局將與壽險公會研議、討論,包含成本精算、公司承擔風險、市場需求與業者開發商品意願等。中華民國人壽保險商業同業公會副秘書長金憶惠說,商保有危險分攤與篩選機制,癌症醫療費用龐大,費率精算到客戶無法接受,業者仍會被抨擊,需妥善精算方式,才有機會協同健保。
(新聞資料來源:中央社)
2023年10月24日 — 癌症住院理賠爭議,健保署提出協商條款或調整費率、設計弱體保單等4項建議,保險局今天在公聽會表示,事關可行性協議、成本精算、承擔風險和開發商品 ...
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2023年8月31日 — 陳慧遊今天出席保誠人壽活動,他在會前受訪時說,針對醫療險要求癌症治療必須住院才予理賠這部分,公會已經召集專案小組進行研議,小組成員包含精算、核保 ...
2023年10月26日 — 對於近來許多新聞有關現在商業保險實支實付保單要求須住院治療才能獲得給付之紛擾議題,暨日前癌症希望基金會等病友團體以及立委舉辦商業保險協同健保等 ...
2023年10月19日 — 健保署日前找金管會保險局開會,提出訴求希望將醫療險保單理賠可納入癌症的門診給付,保險局正請壽險公會研商可行性,研議是否可朝轉換新保單、批注、 ...
2023年10月25日 — 而保險局、壽險公會應針對癌症高度性替代治療原則進行討論;至於病友團體提出應由行政院層級、政委進行跨部會協調,立委吳玉琴也答應會向行政院院長說明。
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