中年糖友自認沒胃口減少使用胰島素結果發生1件事險喪命
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53歲的王先生因為頭暈、噁心並嘔吐多日,且血壓偏低而被送到急診。他自訴患有第二型糖尿病,長期使用口服藥及施打基礎胰島素控制,最近幾天因為吃不好,故自行減少胰島素使用,但自驗血糖竟飆高近400mg/dL而恢復施打胰島素。
自行減少胰島素 加上服用排糖藥致「酮酸中毒」
樂生療養院高年科主任吳秉豪表示,該病患在急診時血糖已下降至200mg/dL多,但抽血也發現有嚴重的酮酸血症及急性腎損傷。經住院進一步診察並排除感染及酒精等酮酸中毒的原因後,吳秉豪醫師注意到病人正服用俗稱「排糖藥」的鈉葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑(SGLT2抑制劑)。在停用該藥物後,給予王先生大量的輸液及足量胰島素治療,病況1天後就獲得很大的改善,5天後康復出院。
血糖正常仍有恐罹「酮酸中毒」 死亡率約千分之4
吳秉豪指出,酮酸中毒是糖尿病控制不佳所致的急性併發症之一,嚴重時可能造成呼吸喘、意識模糊、脫水、休克甚至腎衰竭,死亡率約千分之4。此類病患的血糖通常大於250mg/dL,但也有些人的血糖不會特別高卻仍出現酮酸血症,進而延遲診斷和處置,成為臨床診治的挑戰。
這類「正常血糖酮酸血症」約占糖尿病酮酸血症案例的10%。吳秉豪進一步解釋,這些病患可能是因近期少用胰島素、熱量攝取不足、大量酒精使用、慢性肝病或懷孕等;另外,由於排糖藥(SGLT2抑制劑)的心腎保護益處,有越來越多的患者使用,因此偶發的正常血糖酮酸血症案例也逐漸增加。
日攝取1500-2000cc水量 勿自行停減藥物
吳秉豪提醒,使用SGLT2抑制劑的病患、若無限水禁忌,每日應攝取至少1500-2000cc的白開水;若平常併用胰島素者,一旦忽然減少胰島素注射、但仍持續服用SGLT2抑制劑,亦即突然暫停胰島素或急遽降低胰島素劑量,可能會誘發酮酸血症發生,而有胃口不佳或喘等症狀,建議應立即就醫或詢問糖尿病衛教師,切勿自行減藥或停藥。
(常春月刊/編輯部整理、文章授權提供/健康醫療網、圖片來源:Dreamstime/典匠影像)
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