青年醫生閆新建:援疆是一次雙向成就之行
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從喀什到烏魯木齊的距離是1470公里,這一路上一刻不停地開車,也需要近17個小時。從廣東省人民醫院到喀什地區第一人民醫院援助的閆新建聽說,當地曾把10個主動脈夾層病人送到烏魯木齊救治,但只有3個活著到達。
主動脈夾層,特別是Stanford A型主動脈夾層(以下簡稱「A型主動脈夾層」)是心血管系統最為凶險的疾病之一,閆新建曾親眼見識過它的凶險。2017年,當時還是廣東省人民醫院心外科住院總醫師的閆新建參與了一名40歲病人的緊急會診。患者早晨出門上班時並無異常,到單位沒多久就因劇烈胸背疼痛急診入院,最終確診為A型主動脈夾層。閆新建請示上級醫生後,告知家屬只有手術才有挽救患者生命的機會。然而,A型主動脈夾層手術難度大、風險高,手術時間動輒七八個小時甚至更久,能做這個手術的醫生不多。當天能主刀的專家都在做手術,這名病人只能暫時排隊等待。
高血壓是主動脈夾層的最常見誘因。人體的大動脈血管分為三層:內膜、中層和外膜。主動脈作為人體最粗的血管,與心臟相連,一直承受著心臟泵出的高壓血流。當主動脈的內膜長期承受高血壓衝擊,便可能產生裂口,血液從裂口流出血管,造成內膜和中層撕裂,形成主動脈夾層,隨著撕裂範圍越來越大,患者血管破裂進而大出血或臟器功能衰竭,死亡的風險也越來越大。
很遺憾,這名患者沒能等到手術。等閆新建傍晚再去看這個患者情況時,被告知患者因夾層破裂已經去世了。這名患者的去世給了閆新建很大的觸動,作為一名年輕的心外科醫生,閆新建本能地想為解決這個問題做點什麼,於是,他開始主動學習主動脈夾層的外科治療。
主動脈夾層的發病率約為每10萬人中3-6人,其中又有約2/3是A型主動脈夾層。喀什地區的飲食偏高油高脂,導致當地高血壓、高血脂、肥胖的發病率較高,而這些都是引發主動脈夾層發生的高危因素。
10月中旬,喀什地區第一人民醫院急診收治了一名49歲的A型主動脈夾層患者,體重110公斤。在該醫院兼任心血管外科中心副主任的閆新建請示「後方」的上級醫生後,決定為這位患者實施手術。閆新建說,A型主動脈夾層手術難度屬於心外科的「天花板」。手術過程中要把病人的體溫降到18℃-20℃的深低溫,降低大腦和各重要臟器的代謝率。在低代謝率的狀態下,把病人的病變血管置換成人工血管。
A型主動脈夾層手術的高風險在於,置換主動脈的人工血管縫合稍有不慎就會大出血。閆新建回憶起當醫學生時參與的一台類似手術,手術從早晨9點做到晚上11點,最終因為吻合口大出血而失敗。另外,經歷了深低溫停循環的過程,患者術後很容易出現低氧血症、肝腎功能不全、凝血功能障礙、譫妄等併發症,這對術後的監護治療也是很大的挑戰。
在喀什開展這項手術,會有一些預料不到的困難,比如手術需要的材料、藥品不全,麻醉、護理人員的經驗缺乏,萬一發生意外,實施搶救的條件有限等。但是在這些困難面前,閆新建選擇迎難而上,因為救治危在旦夕的生命更為迫切。
「由人工血管開始縫,由外到內,再從血管由內到外縫,從後壁先開始,外部也墊心包條……」為了保證吻合操作的精準無誤,閆新建提前在他的筆記本上認真梳理了置換血管的步驟,重要步驟畫了示意圖,標出了手術縫合的關鍵點;術前,他一遍遍地在腦海里思考操作流程,進了手術室又一遍遍地確認所需要的各種耗材、止血材料、藥物……發現遺漏就趕緊聯繫相關部門和科室。閆新建只有36歲,體型精瘦幹練,由於休息不充分,那段時間閆新建總覺得頭脹脹的,一測血壓才發現舒張壓從日常的80mmHg升到了96mmHg。
經過周密的準備和計劃,10月20日下午3點半,手術開始。手術過程中,閆新建為患者置換了主動脈瓣,移植了冠狀動脈,置換了直徑26mm的人工血管,並在降主動脈內植入了支架。對於最擔心的吻合口,經過他20多針的仔細縫合,以及其他多重加固方式,吻合效果非常好。次日淩晨3點,手術結束,一切順利。
解決了手術這個難題後,還有另一個考驗在等著閆新建,那就是術後併發症。由於病人體重大,又經歷了深低溫停循環的過程,術後出現了低氧血症。如果低氧嚴重的話,會影響到血壓、心率等生命體徵,甚至可能需要再次搶救。當病人出現低氧血症之後,閆新建與ICU的同事一起對患者進行利尿、吸痰、理療、活動體位等治療,連續幾天,閆新建都是在確認了患者平穩後,淩晨3點左右才從醫院離開。
當地的淩晨3點相當於廣東的淩晨1點。閆新建離開ICU的時候,會特意囑咐值班護士,定好鬧鍾在早晨7點去看看病人的情況。「淩晨1點和5點(在喀什是淩晨3點和7點),是值班醫生、護士體力和精力最弱的時候,是病人最容易出事的時候,所以我特意請同事們在這兩個時間點關注患者。」閆新建說。
10月24日,記者在喀什地區第一人民醫院ICU病房裡見到了已撤除呼吸機、病情平穩的這名主動脈夾層患者。病人當時正戴著做霧化的面罩,意識清醒,可以和別人清晰地交流。
當天,記者在閆新建辦公室採訪時,正好遇到一名14歲的維吾爾族女孩兒替媽媽來送錦旗。她媽媽也是一名A型主動脈夾層患者,當時,閆新建請了廣東省人民醫院心臟大血管外科主任孫圖成教授帶著團隊來喀什為她做了手術,也是這次手術,為閆新建獨立在喀什地區做A型主動脈夾層手術打好了基礎。
在喀什地區第一人民醫院,閆新建辦公桌的對面是本地心外科主任阿地力江的辦公桌。阿地力江主任的辦公桌正空著,因為他正在廣東省人民醫院進行為期3個月的學習。等學成歸來,他將在閆新建的幫助下,在喀什獨立開展A型主動脈夾層手術——而這也是閆新建在喀什援疆一年最大的心願。
11月1日,閆新建又成功為另一名A型主動脈夾層患者做了手術。隨著寒冬的來臨,心血管疾病的高發期也到來,將會有更多的A型主動脈夾層病人需要救治,閆新建和他的團隊已經做好準備。
中青報·中青網記者 劉昶榮 來源:中國青年報
2023年11月14日 12 版
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