守護心血管!單看抽血值仍不足低密度膽固醇才是關鍵
【NOW健康 陳郁茹/台北報導】有些患者膽固醇數值正常,醫師為何還是建議他服用降膽固醇的藥物呢?其實膽固醇還需要觀察低密度脂蛋白[1]膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇的狀況,國泰綜合醫院心血管中心主治醫師李浩維表示,民眾別因抽血時的血脂數值正常就掉以輕心,這並不代表低密度脂蛋白膽固醇達到正常範圍,患者在治療高血脂上仍需要醫師做專業評估與建議。
民眾本身的危險因子越多 控制目標就越嚴格
膽固醇的控制在心血管疾病的預防上,扮演著舉足輕重的角色,若民眾只把血清膽固醇控制在正常範圍內是不夠的!李浩維說明,血脂主要由三酸甘油酯及膽固醇所組成,其中膽固醇又分為低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇;血液中低密度脂蛋白膽固醇(正常值應小於130mg/dL)過高,會加速膽固醇沉積在血管壁上,進而導致動脈硬化最終形成心血管疾病。
有大型臨床研究顯示,降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇,可有效的延緩血管動脈硬化的惡化和改善預後,所以低密度脂蛋白膽固醇是我們追蹤心血管疾病的重要指標。值得注意的是2022年中華民國血脂及動脈硬化學會所發表的高血脂治療指引指出,低密度脂蛋白膽固醇的控制目標,應依據每個人心血管疾病的風險不同而因人而異。
李浩維解釋,心血管疾病危險因子包括:高血壓、抽菸、代謝症候群、心血管疾病家族史、年齡(男性大於45歲;女性大於55歲)和過低的高密度脂蛋白膽固醇(男性低於40mg/dl;女性低於50mg/dl)。在考量各項危險因子的前提下,低密度脂蛋白膽固醇建議的控制目標如下:
▸0項危險因子:低於160 mg/dL
▸1項危險因子:低於130 mg/dL
▸多於2項(含)危險因子:低於115 mg/dL
▸合併糖尿病、慢性腎病或低密度脂膽固醇大於190 mg/dL:低於100 mg/dL
▸合併心血管疾病:低於70 mg/dL
▸同時合併心血管疾病和糖尿病:低於55 mg/dL
降低膽固醇這樣做 戒菸、減重改變生活習慣
患者想要降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇,李浩維建議,可以先透過生活習慣的改變,包括:戒菸、減重、節制飲酒和適度運動。飲食上應增加纖維攝取、減少油炸食物、少吃膽固醇含量高的食物,如肥肉、內臟、蟹黃、蝦卵、魚卵等。烹調用油方面則是多選用單元不飽和脂肪酸高者(如橄欖油、芥花油、菜籽油等),少用飽和脂肪酸含量高者(如豬油、牛油、奶油、棕櫚油、椰子油等)。
如果患者經非藥物治療3至6個月後仍無法達標,李浩維建議,就應考慮開始使用藥物使低密度脂蛋白膽固醇達到目標值,甚至在特定族群的病人(如心肌梗塞或做過心導管手術),治療指引則建議盡早的開始使用藥物治療。控制膽固醇的一線用藥為statin類的口服藥物,此類藥物降血脂效果很好,機轉為抑制膽固醇在身體內的合成,少數的患者服用後可能會出現肌肉疼痛的狀況,如果有疑似的情形發生應盡速回診和醫師討論。
核稿編輯:陳如頤
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