79歲翁跌倒後講話疑似腦中風竟是慢性硬腦膜下腔血腫惹禍

張先生腦部電腦斷層影像顯示，左右側大腦硬膜下腔積存大量血水（紅色框內），將腦部推擠壓迫，造成講話詞不達意及下肢無力等症狀。（民生醫院提供）

〔記者許麗娟／高雄報導〕79歲張先生患有輕度失智，日前走路跌倒後，家人發現行走無力情況日益嚴重，入住安養中心不到1週，變得嗜睡、講話緩慢詞不達意，疑似腦中風，經送醫檢查，發現其大腦硬腦膜下腔堆積血水並壓迫腦部，為「慢性硬腦膜下腔血腫」，經手術將血水導出後，神智已回復正常，連下肢無力情況也大幅改善。

高雄市立民生醫院神經外科醫師陳志豪指出，頭部外傷造成顱內出血型態有許多種，其中最讓人難以捉摸的就是慢性硬腦膜下腔血腫。之所以讓人困惑，原因在於發生過明顯頭部外傷事件，僅佔不到一半病例，而且通常發生超過1個月。

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慢性硬腦膜下腔血腫的狀表現多樣，容易被誤診為腦中風、偏頭痛、老年癡呆、頸椎病變，甚至心臟病、高血壓、視力障礙等等，因此有人稱其為「偉大的模仿家」，模仿其它疾病的症狀表現，如同張先生，原本既有失智症，沒有近期頭部受傷病史，也難怪讓人誤以為老年癡呆症惡化併腦中風的表現。

由於張先生跌倒後沒有明顯頭部外傷，卻形成慢性硬腦膜下出血？陳志豪說明，大部份患者為老年族群，因為腦組織萎縮，腦部血管脆弱，可能些微晃動頭部，便容易造成硬腦膜下腔少量出血，進而引發炎症反應而形成外被膜，產生肉芽組織，內含有豐富的毛細血管，但是脆弱容易破裂，而後使得血液及血漿漏出而形成越來越大的血腫，逐漸對腦部造成壓迫。

針對慢性硬腦膜下出血的治療，陳志豪說，會則視血腫的量而定，量少會觀察臨床症狀變化，當血腫量達到一定程度，對腦部壓迫嚴重，只能經由手術方法治療。目前以頭顱鑽洞術為主，亦即在頭顱上打1至2個洞，將血腫輕輕沖洗並引流，經由清除掉炎症因子，大部分病患可獲得治癒，由於手術避免大範圍開顱手術，可以快速完成，傷口小恢復快。

陳志豪提醒，慢性硬腦膜下出血患者一開始症狀不明顯，而且多數人的頭部外傷非常輕微，甚至只是走路不小心碰撞了門框，加上病程達3週以上，自然無法與之聯想，而容易延遲就醫。因此，對於老年人的頭部外傷應該觀察1到2個月，注意日常表現，若是出現不同於平日的異樣情形，應該及早就醫以獲得良好治療。

經手術將血水導出，術後3個月腦部血水已完全清除，大腦恢復對稱，患者也恢復如常。（民生醫院提供）

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