自由日日Shoot》健保「高薪低保」逃費暴增醫改會籲走向家戶總所得制

去年逾5萬人健保高薪低保，平均每人少繳健保費1萬4447元。 （資料照，記者劉信德攝）

2023/11/27 05:30

〔記者林惠琴／台北報導〕健保財務吃緊，但去年逾五萬人健保高薪低保，平均每人少繳健保費一萬四四四七元，高於疫情前二○一八、二○一九年的七、八千餘元，為五年新高。醫改會建議全面檢討現行制度，逐漸朝向家戶總所得制發展較公平。

根據健保署資料，分析近三年高薪低保的差異，第一類受僱者、雇主或自營業主的被保險人金額、人數均呈現下降；第二類無一定雇主等參加職業工會對象，去年一萬○八四七人、三．一四億元，較二○二○年二六八三人、五五七萬元暴增不少。

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醫改會曾彙整健保逃費常見手法，像是投保薪資不等於全薪，配合投保薪資級距表高薪低保；或是因為一般保費以「經常性薪資」作為投保薪資，便將部分收入科目轉換為獎金、紅利，或改發交通、汽油燃料、住屋、子女教育等補助性津貼或代金。

此外，有些民眾為避免依高薪配偶眷屬身分投保，選擇參加職業工會投保來節省保費；或是子女、無工作收入的家人依附在夫妻薪資較低一方，減少保費支出；或是利用現行眷口數超過三口以三口計算的規定，將所有家人集中轉移至已達三口上限的家庭，以眷屬加保，等於不用繳保費。

另有一種手法是，若一家公司有A、B兩個行號，雇主將員工經常性薪資調整為A公司正職與B公司兼職，分成兩管道發放薪資，雇主選擇較低薪資為投保單位，省下保費。

醫改會執行長林雅惠表示，目前制度問題除了一般保費依照不同類目的收費方式不公平外，非經常性薪資也無法全部計算，且在補充保費方面也出現將各種所得拆單，避免達到課徵門檻等的作法，以規避繳費。

林雅惠認為，防止鑽漏洞最理想的方式，就是逐漸朝向家戶總所得制發展，讓收費基準更貼近民眾實質收入，建議全面盤點現行結構，討論擴大費基，檢討課徵費用的對象資格。

台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，少子化、高齡化使健保面臨繳費人口基本盤逐漸減少，但醫療使用者成長，是財務一大挑戰，對於健保永續，所有民眾都有責任，且「凡走過必留下痕跡」，都可查出來，呼籲該繳多少錢就繳多少錢。

近年健保高薪低保人數與金額

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