國內首例!心衰竭病人靠一「新療法」成功活命主動脈狹窄高風險族群治療新選擇
首例心血管族群病人主動脈病例案例高風險主動脈瓣活命收治Heho內科主任榮城 文章 參考資訊
過去曾接受過外科主動脈瓣膜置換術的病患,若再發生瓣膜狹窄而需要接受經導管主動脈瓣膜置換術(TAVI),術前評估若發現冠狀動脈開口阻塞風險高的時候,傳統上只能用支架做冠脈保護(snorkel or chimney stent),但此方法發生支架再塞率的風險極高。亞東醫院引進世界最新的「BASILICA瓣膜切割術」應用於瓣中瓣主動脈瓣膜治療,可以大幅地降低併發症及死亡率。
亞東醫院經導管瓣膜治療團隊發表國內首例以「BASILICA瓣膜切割術」用於經導管瓣中瓣主動脈瓣膜置放術的案例。收治該名病例的亞東醫院心血管內科主任許榮城表示,77歲的黃先生,2015年出現體力退步、呼吸困難[1]、水腫[2],確診為主動脈瓣膜鈣化狹窄,接受手術後,2022年又逐漸變喘、全身水腫等症狀。
由於黃先生2015年曾接受外科主動脈瓣膜置換術,加上年齡及條件符合經導管主動脈瓣膜置換術(TAVI)的規範,醫療團隊決定替他進行TAVI,但術前電腦斷層3D模擬評估中,發現有極高的風險會發生冠狀動脈開口閉塞的併發症。依照過去文獻統計的住院中死亡率更高達50%。
BASILICA瓣膜切割術比傳統支架預後更好
醫療團隊經充分討論之後,決定為黃先生進行技術複雜且困難的BASILICA瓣膜切割術。許榮城強調,此手術主要是利用導絲通電穿刺與切割舊的瓣膜葉片,讓新支架瓣膜張開時不會影響到冠狀動脈的開口及血流,其療效及預後優於傳統的支架保護,而且可以減輕病人額外負擔支架的費用,可作為主動脈狹窄高風險族群新治療選擇之一。根據亞東醫院統計,1000名接受TAVI的患者約有100名病患屬於高風險族群。
許榮城強調,BASILICA瓣膜切割術非常困難且複雜手術,病人在經導管瓣膜治療團隊的合作下,手術相當順利且追蹤至今已超過一年半,症狀及心臟功能皆獲得完好的改善。黃先生接受媒體訪問時說:「非常感謝亞東醫院團隊,讓自己的生活品質改善,可以繼續好好陪伴家人,享受精采的人生。」
心臟瓣膜有什麼功能?
心臟瓣膜最主要的目的就是控制血流的方向。但隨著老化、疾病等因素,會使得瓣膜受損。心臟主動脈瓣膜狹窄和鈣化為老年人常見退化性心臟疾病,平均發生在 80 ~ 90 歲,根據統計,台灣75歲以上,每8個人就有一人患有心臟瓣膜疾病。
心臟瓣膜如同家中大門,若年久失修,就可能出現無法關緊、蛀蟲侵蝕、門閂卡住等情況,造成血流通行不順暢,若情況嚴重還可能增加心臟衰竭、猝死等風險。主動脈瓣膜鈣化和狹窄最危險的是,難以早期發現接受治療,即使出現胸悶、疲勞、走路會喘等症狀,多數人會以為是年紀大了的正常現象。
何種治療方式最好?
當主動瓣膜發生鈣化和狹窄時,主要治療方式就是換掉主動脈瓣膜。亞東醫院周邊血管中心主任黃日新表示,目前治療方式分別為:
外科手術置換稱為SAVR (surgical aortic valve replacement) 經導管主動脈瓣膜置換(trans-catheter aortic valve implantation, TAVI)由於年紀較長的長者、共病多,或是傳統外科手術風險較高的病人,醫療團隊會建議用經導管主動脈瓣膜置換術。病人或家屬也可藉由醫院提供的醫病決策共享(shared decision making, SDM)來選擇最適合的治療方式。
黃日新強調,經導管主動脈瓣膜置換術 (TAVI),目前有條件限制的全額健保給付,需要由心臟團隊(Heart team)藉由術前檢查評估風險。此術式主要是藉由導管介入的技巧,將新的生物支架瓣膜,透過鼠蹊部動脈血管或是藉由其他替代血管進入,輸送至主動脈瓣的位置,在心臟不停跳的情況下,即可置放完成。
TAVI的傷口小,僅約0.6 公分,術後相對恢復快,約術後第2天至第7天出院。風險因病人解剖構造不同而略有不同,可能的風險有傷口穿刺部位出血2%,缺血性中風1%,節律器置放的風險約5-10%,因手術而導致死亡的風險小於2%。
主動脈瓣膜狹窄是退化性疾病,病人會出現喘、胸悶、下肢水腫、疲倦、暈倒等症狀,如果不治療死亡風險高。許榮城呼籲病人應正視疾病,盡快就醫評估找到最適合的治療方式,才能改善症狀及生活品質。
文/邱玉珍 圖/黃懷賢
諮詢專家:亞東醫院心血管內科主任許榮城、亞東醫院周邊血管中心主任黃日新[3][4]
References
呼吸困難 (heho.com.tw) 水腫 (heho.com.tw) 亞東醫院心血管內科主任許榮城 (www.femhcv.com.tw) 亞東醫院周邊血管中心主任黃日新 (www.femh.org.tw)主動脈根部擴張主動脈剝離自我檢測主動脈剝離分類daa主動脈剝離主動脈瓣膜閉鎖不全主動脈狹窄症狀主動脈狹窄診斷主動脈剝離前兆主動脈瓣狹窄手術費用主動脈狹窄分級 [no_relate_sql.name;block=a]
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