單側耳鳴難入睡大腦靜脈竇裂隙症候群作祟
電腦大腦症候群靜脈斷層單側裂隙聲響右耳時報核磁 文章 參考資訊
▲圖1:陳建志醫師指出,用聽診器可以聽到患者耳道內的聲響。(照片提供/陳建志)
文/陳建志
一名43歲女性,自從某次感冒過後,右耳總感到悶悶的,會聽見「噗、噗、噗」的聲響,節奏宛如心跳,睡前一躺下,更為明顯。用力壓住右側頸部,症狀會消失,手一鬆開,又聽見怪聲。原本以為是心血管疾病,心臟科醫師檢查卻無異常發現,轉介至耳鳴門診。
我利用聽診器,在她右耳可聽到一陣一陣相當低沉的聲響(圖1)。安排電腦斷層及核磁共振檢查,發現她右側大腦乙狀靜脈竇,鄰近顳骨處,缺乏骨壁,跟氣房相通,原來是罹患了大腦靜脈竇裂隙症候群(圖2)。
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根據解剖,大腦靜脈竇位於硬腦膜內,上方矢狀竇收集大腦上方的靜脈血與腦脊髓液後,流向後方,與直式竇匯合,接著分流進入兩側橫式竇,向下進入S型的乙狀竇,最後進入內頸靜脈,從上腔靜脈流回心臟。
▲圖2:電腦斷層檢查顯示,乙狀靜脈竇裂隙(紅色箭頭所指處),搏動壓力波傳遞方向(藍色箭頭所指處)。(照片提供/陳建志)
感冒中耳炎 引發搏動性耳鳴在頭骨成長發育的過程中,若顳骨內氣房過度發育,突破骨壁,跟乙狀竇相連。乙狀竇內血流搏動,直接壓迫顳骨氣房,空間變化產生壓力波,通過中耳腔,從耳咽管洩出。若中耳腔因過敏或感染而發炎,黏膜腫脹,耳咽管不通暢,壓力波只好直接傳到鼓膜,震動聽小骨,聲波傳進內耳,產生搏動性耳鳴。
此病治療,應先好好地控制中耳炎,口服或靜脈注射抗組織胺或副腎皮質素均可,依據細菌培養,給予抗生素。倘若症狀嚴重,可服用乙型受器阻斷劑,減少心臟與血管的搏動。
建議患者應睡眠充足,避免熬夜或勞累,強化中樞神經過濾「良性聲波」的能力,避免聽覺敏感。鮮少會有患者會進展到需要接受手術修補的地步。
搏動性耳鳴往往跟腦血管病變有關,例如動脈瘤、狹窄或腫瘤,是危險的,故醫師會安排聽力檢查、中耳分析、X光、超音波、腦波、電腦斷層或核磁共振,甚至是血管造影。還好絕大多數是安全的,可能跟頸椎韌帶鈣化、聽力障礙或高血壓有關,患者仍需正確就醫,以免過度焦慮。
(作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師)
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