楊聰財／健保再不改革國家安全就完蛋！健康雲

▲台南市藥師公會建議政府應該要考慮讓「醫師、藥師指示用藥」退出全民健保，讓健保不再給付指示藥，以縮小健保財務缺口，能永續經營照護全民健康。（圖／記者林悅翻攝）

▲台灣正逢總統和立法委員選舉，各界呼籲重視健保的改革。（圖／記者林悅翻攝）

● 楊聰財／精神科專科醫師、社會心理學專家

近日二位前健保局總經理張鴻仁以及前健保署長李伯璋，應該是正逢台灣總統和立法委員選舉，不約而同在媒體大聲呼籲重視健保的改革。本人身為台灣一位從事精神科醫療已經超過35年的醫師，以及受過公共衛生醫學博士訓練，樂意分享參與其中的觀感和建議。

醫療資源不可能是無限的，如何在有限經費中讓台灣健保醫療體系永續發展？目前的健保問題太多，作者隨手舉例，「誰要繳保費」的議題，你就可以知道了。

全民健保屬於社會保險　有能力者分攤愈多　低薪+少子化　健保將失量能

商業保險和社會保險最大的差別在於，商業保險是使用者付費，醫療使用愈多的人、費率愈高；社會保險則是量能付費，愈有能力者分攤愈多，用社會集體的力量，去達成讓人人都能就醫的目標，全民健保即是如此。但誰是「有能力」的人？

近年台灣薪資幾度呈現「凍漲」狀態，而高齡社會下許多退休老年人月退甚至比年輕人月薪還高，25年前以「薪資」為保費徵收基礎的健保，繼續讓受薪青貧族扛起保費，不僅收入面將持續「向下沉淪」，也失去「量能」的核心價值。健保的轉型正義工程，關乎健保還能不能有「未來」？現在負責繳費的年輕世代，自己老後還能否繼續享有具品質的健保照護？像70歲的葉金川和69歲的黃文鴻，一個是前健保局（現改制為衛生福利部中央健康保險署）總經理、慈濟大學公共衛生學系退休教授；一個是前衛生署藥政處（現改制為衛生福利部食品藥物管理署）處長、陽明大學衛生福利研究所退休教授，兩個人都是對健保心懷愧疚的長者。黃文鴻表示：「大學教職退休月領8萬元，每個月卻只繳不到800元健保保費，心不安啊！」。前健保局葉金川總經理也同樣「心虛」的說：「因為自己兒子扶養超過3個人，我的健保費就被免掉了；而且我70歲，地方政府還幫我繳保費。也就是說，我其實現在沒有繳任何健保費！」

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在此，本人謹綜合許多前輩的高見以及本人臨床實務參與的體會，提出以下的建議：

1、建議健保署鬆綁更多的自費項目，提供治療選擇，同時也讓更多人知道，有其他治療藥物；若藥價由健保署與藥廠協商，價錢可以降低，也增加民眾多繳保費的意願。

2、教育民眾，繳交合理保費的必要性是利己又利人的！不要等到自己生病，再來感嘆付不起昂貴的藥費。每一位癌症病友面對調漲健保費，都舉雙手贊成，甚至願意自己負擔固定比率的藥費，因為性命攸關。所有人都公平地繳健保費，1%的人會用到25%的錢，5%的人會用到50%的錢，這是醫療保險裡面非常關鍵的數字，沒有國家可以逃過這個部分。這些人是血癌、洗腎、罕病等嚴重的疾病，得不到醫療幫助就有生命危險。所以每個人繳健保費，不只是為了自己，同時也在幫助別人，」健康的人幫生病的人負擔保費，等到自己生病時，也才能獲得治療，繳愈多的保費，對自己愈有利，這才是健保的真諦。

3、目前許多醫療手術、處置的給付都不合理，放手調整醫療點數，提高急診、困難手術與治療等支付標準，讓醫療人員獲得合理報酬，而不只靠使命感來做功德。醫療院所以專業獲取合理利潤，不再靠衝病人數多、藥物使用量賺取藥價差。

4、應該給予製藥業合理利潤，遠離一直砍藥價導致糖果藥價窘境，才能提升台灣生技產業研發能力、要求藥物品質。健保藥品部分負擔今年已上路，民眾沒有反彈聲浪，迄今檢驗檢查部分負擔未實施，應務實面對人性面來減少不必要醫療行為，節省的費用可加速新藥、新技術、新醫療引進台灣的時程。

5、「分級醫療」的貫徹執行是很重要的政策，並且要配合「使用者部分負擔」，才能減少不必要醫療行為。

張鴻仁前總經理直言提醒新任總統上任後，為了下一代要下定決心進行「健保大改革」，再者執行需要時間，若不在上任第一年就規畫，2028年又面臨選舉，問題更為嚴峻。推動健保改革十分困難、一定得罪很多人，若新總統上任第一年沒有任何動靜，往後四年也不會有大改革，如此一來，台灣健保只會愈來愈慘。確實，若沒有改革完善，財政的無底洞勢必越挖越大，也就惡性循環的去排擠教育、國防、交通等預算，必然是一個很可怕的國家安全問題！所有為政者，不得不慎啊！

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