無特效藥的「代謝性脂肪肝病」!研究:脂肪肝不處理恐變成肝硬化、肝癌成因預防一次解
非酒精性脂肪肝病是全球最常見的肝病,發生率於約為 25 至 33%,而體重過重或肥胖者代謝性脂肪肝病的發生率更高達 6 成。脂肪肝雖然未必這麼可怕,但也是一種提醒我們健康異常的警訊,也有可能是其他疾病的徵兆,輕忽不理的話最終可能產生肝硬化及肝癌的可能。
台灣預防醫學學會理事長陳宜民醫師表示,隨著飲食西化與運動量不足,台灣近年來發生肥胖、糖尿病以及高血脂症的人口越來越多,而代謝性脂肪肝病的盛行率也逐步攀升。它與代謝症候群、心血管疾病、胰島素抗性等有高度的相關性,而且病人日後可能演變成肝炎[1]、肝纖維化甚至肝硬化[2]。
「非酒精性脂肪肝」正式更名為「代謝性脂肪肝病」
陳宜民指出,2020 年,經過世界各國的肝膽腸胃科的專家,經過多次討論以及投票,正式提出以「代謝性脂肪肝病」(metabolic-associated fatty liver disease, MAFLD)取代原本的非酒精性脂肪肝病(Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)的名稱。
新舊兩種名稱最大的不同在於,診斷條件從排他性變成涵蓋性。只要有脂肪肝加上以下任一條件,就可診斷代謝性脂肪肝病。包括:
體重過重(BMI[3]≧23 kg/m2) 第二型糖尿病[4] 具有兩項代謝異常的證據,包括腰圍超標、高血壓[5]、高三酸甘油酯、高密度膽固醇降低、糖尿病前期、胰島素抗性過高及 C 反應蛋白(C-ReactiveProtein, CRP)上升等。其中 C 反應蛋白是人體肝臟細胞所產生的特殊蛋白,是一種發炎反應的指標;近年來有許多研究發現,高敏感性 CRP 檢查用來評估健康者其未來可能發生心血管疾病的風險,是個獨立且是有效的預測指標。
發病機制複雜 脂質變性造成代謝性脂肪肝病
陳宜民提到,非酒精性脂肪肝的發病機制很複雜,目前認為非酒精性脂肪性肝疾病的發生與環境因子,包括飲食與運動、肥胖、腸道菌叢、以及基因都有相關。
陳宜民指出,肝臟處理主要代謝物質,包括碳水化合物和脂肪酸的能力不堪負荷,就會導致毒性脂質的產生。一連串的脂質代謝反應抑制粒線體功能,造成脂質代謝紊亂,肝臟細胞脂質氧化能力下降且延緩三酸甘油脂的輸出,而在肝細胞堆積,胰島素阻抗(insulin resistance)作用亦伴隨產生。
陳宜民說,代謝性脂肪肝病的定義是在沒有發現其他造成脂肪肝的成因下,有影像或病理學證實病人有脂肪肝[6]。此外,肝細胞的脂質變性使相關氧化壓力的細胞激素活性增加,引發相關免疫反應,破壞肝細胞,繼而造成代謝性脂肪肝病(NAFLD)的產生,甚至產生肝硬化及肝癌的可能。
與慢性病患者常重疊 藥物控制與調整生活型態為宜
全世界目前並無特效藥能針對「代謝性脂肪肝病」做治療,唯有生活型態改變、體重控制、血糖血脂控制、運動,才能有效改善非酒精性脂肪肝的疾病。然而代謝性脂肪肝病的患者是造成肝硬化、肝癌的高危險族群,因此,建議民眾應積極就醫接受治療。
此外,罹患代謝性脂肪肝病的族群也常和糖尿病、高血壓、高血脂等其他慢性疾病的患者重疊,不良的生活習慣和隨年紀增長而導致的新陳代謝下降,這些都會使這些問題長期積累而日趨嚴重。
陳宜民提醒,除了藥物控制之外,如何培養正確健康觀念、多運動、健康飲食,都是讓國人遠離脂肪肝及其他慢性疾病的重要課題。
文/賴以玲 圖/楊紹楚
References
肝炎 (heho.com.tw) 肝硬化 (heho.com.tw) BMI (tools.heho.com.tw) 糖尿病 (heho.com.tw) 高血壓 (heho.com.tw) 脂肪肝 (heho.com.tw)肝硬化肝癌區別如何快速消除脂肪肝肝癌分期症狀酒精性脂肪肝肝硬化不能吃什麼脂肪肝不能吃的食物代謝 脂肪肝肝癌初期到末期脂肪肝分級肝硬化晚期死前症状 [no_relate_sql.name;block=a]
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