鼻胃管移除健保給付對象有望放寬
國內約有廿萬名住院患者因吞嚥困難而被裝上鼻胃管[1](NG管),其中八萬人插管逾三個月,相當不舒服,而眾多長期使用鼻胃管的「管餵族」幾乎於死後才能卸下鼻胃管,毫無尊嚴可言。醫界呼籲,台灣已是高齡社會,裝置鼻胃管病人愈來愈多,不敢外出,生活品質低落,政府應正視此困境。
依衛福部二○二一年統計,國內住院病人裝置鼻胃管比率平均約百分之十,六十五歲以上更達百分之十八,機構住民插管比率更高,累積使用鼻胃管的「管餵族」上看五十萬人;健保[2]署統計,去年至今年十月使用鼻胃管患者前五名疾病分別為肺炎、新冠肺炎[3]、失智症、敗血症、泌尿道感染。
訓練後 3成可能拔管
高雄市立小港醫院院長郭昭宏說,長期以鼻胃管餵食個案以中風、失智、癌症等患者為大宗,因吞嚥功能不佳,透過鼻胃管餵食可避免嗆咳、吸入性肺炎,並提供足夠的營養;臨床觀察,經過訓練後,約二至三成鼻胃管留置病人有機會拿掉鼻胃管。
台北市立聯合醫院松德院區副院長、吞嚥團隊召集人李雅玲說,吞嚥困難的病人在進食時,食麋容易流入氣管,引發吸入性肺炎,許多家屬希望病人維持營養,降低吸入性肺炎的機率,而選擇放置鼻胃管。
爲讓「管餵族」患者獲得完整的營養,有尊嚴的活著,衛福部健保署去年六月啟動「成功移除長期留置鼻胃管並恢復經口進食」試辦計畫,對象為插管時間逾三個月的住院慢性病人,如在醫療機構協助下順利拔管,並維持一個月經口進食,將給予每人次獎勵三千點,共投入三九○○萬元,
健保署 試辦拔除計畫
原本預估每年約有一萬三千多名病人受惠,能夠順利移除鼻胃管,但截至今年十月,申請案件卻只有二九九件。
「一年多來,成功移除鼻胃管,申請健保給付僅二百多例,這數字出乎意料的少。」郭昭宏說,凸顯試辦計畫仍有問題尚待解決,例如,健保給付條件為鼻胃管留置三個月以上病人,但此類病人咀嚼功能退化,不利往後拔管,建議放寬至鼻胃管留置一、二個月後移除病人也能給予給付。
健保署醫務管理組組長劉林義指出,該計畫推動初期,為顧及病人安全,給付規定較為嚴格,如今上路一年多,將重新檢討,正蒐集意見,預計明年第一季舉行專家會議討論,各界若對於放寬給付對象都有共識,最快第二季就會上路。
李雅玲表示,在使用一段時間鼻胃管後,如想移除,具有一定難度,需要醫療團隊、家屬等配合,臨床就曾遇過移除病人鼻胃管後,家屬覺得餵食耗時,又再插回;近年來推廣安寧療護,移除鼻胃管為重要指標,政府應更積極推動「吞嚥適能」,讓患者獲得更具人性的照顧,在人生落幕前能舒服進食,有尊嚴地離開人世。
References
鼻胃管 健保 新冠肺炎鼻胃管禁忌症鼻胃管家屬同意鼻胃管由口進食鼻胃管移除評估表鼻胃管缺點鼻胃管優缺點鼻胃管自費中時電子報移除鼻胃管條件移除鼻胃管步驟 [no_relate_sql.name;block=a]
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