不一樣的腦退化「路易氏體失智症」和「帕金森失智症」

趙昌宏醫師

2022年底台灣失智症總人口已接近32萬人，預計到2041年時可能多達67萬人，亦即平均每100人就有3人罹患失智症，郭綜合醫院神經內科趙昌宏醫師表示，其中65 歲以上失智症盛行率為7.78%，也就是65歲以上每12人即有1位是失智症患者。
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趙醫師指出，失智症為一群疾病症狀的統稱，與記憶、思維能力減退相關，病因可歸納為退化性、血管性和其他因素導致等，要確認是哪一種類的失智症，需醫師藉由許多證據綜合判斷，才能找出失智症的病因，失智症中以「阿茲海默氏症」占60％最為常見，成因為類澱粉蛋白堆積和神經纖維纏結，早在病患出現臨床症狀的15年前，類澱粉蛋白即開始在腦中堆積。

趙醫師說明「路易氏體失智症」案例：70多歲的李老先生大約兩年前開始，開始向家人表示家中「不乾淨」，看到很多陌生人站在家中，或是看到貓、狗出現在自己家，栩栩如生地確切詳細他看到得場景，因此不敢獨自在家。一年多前逐漸有注意力不好的情況，造成認知起伏、思緒中斷現象，身邊的人會覺得他對事物的反應反反覆覆，一下知道，一下不知道；一下記得，一下不記得；一下清楚，一下不清楚，很難與他溝通。半年多前，身體漸漸有僵硬現象，有時會手抖。有幾次，家人不在身旁時，跌倒，身上擦傷，幸未造成骨折。

趙醫師再說明「帕金森[2]失智症」案例：68歲何女士二年多前開始雙手顫抖，說話愈來愈小聲，表情僵化，走路越來越慢步，步伐越來越小，且有時有流口水等帕金森症狀，一年前開始記憶力愈來愈差，剛講過的話與剛問過的事，會一而再再而三的詢問家人。有一天何女士家人帶著她一起逛街，遇到了以前的老鄰居，卻把鄰居當成陌生人，常在自家周圍迷路，找不到回家的路。

趙醫師指出，在大腦神經退化性疾病中，「阿茲海默症」排名第一，：帕金森氏症」排名第二，但有時會有一些合併的病情表現!「阿茲海默症」典型症狀是記憶力喪失；「路易氏體失智症」者早期的記憶力喪失程度，不像「阿茲海默症」這麼嚴重，雖然隨著病程仍有記憶力喪失的情形，但「路易氏體失智症」典型認知退化病徵為注意力不集中、視覺空間功能異常、執行功能異常等。

趙醫師說，「路易氏體失智症」因多重認知功能異常，易產生視幻覺，進而引起非常嚴重的焦慮。雖然「阿茲海默症」也會有幻覺，但兩者的幻覺並不同，「阿茲海默症」的幻覺是呈現過去片段回憶，因記憶喪失，會表現出時空錯亂的記憶；「路易氏體失智症」的視幻覺則是栩栩如生地反覆出現，可以被確切詳細地描述。

趙醫師表示，「路易氏體失智症」和「帕金森失智症」兩者在病理上，源頭相同只是症狀展現順序不同：「路易氏體失智症」為大腦先受損，因此認知功能退化較早；「帕金森失智症」為腦幹先受損，出現動作障礙較早，起點不同，但最終的結果則是類似。

趙醫師說，「路易氏體失智症」和「帕金森失智症」最大的差異在於臨床症狀出現的時間不同，現在以1年來區分；即認知障礙出現於「帕金森」症狀1年以後，則屬帕金森失智症」，如果認知障礙出現於「帕金森」症狀1年內或認知障礙出現早於「帕金森」症狀則為「路易氏體失智症」。

趙醫師建議，若有失智、手抖腳抖或合併症狀的情形，應至醫院神經科門診，接受進一步檢查與評估。

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