EGFR TKI常見不良反應——皮疹和腹瀉的預防與處理
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中國初級衛生保健基金會攜手肺癌領域權威專家,共同啟動了“與愛同行——肺癌規範化診療科普宣教項目”,該項目將通過系列科普文章,幫助EGFR+NSCLC患者更好地認識疾病,從而接受規範的治療。通過這些文章,我們希望能讓每一位患者在治療路上不再迷茫,而是與我們攜手並進,共同戰勝肺癌!
在本篇文章中,將由上海交通大學醫學院附屬胸科醫院李子明教授為大家深入講解EGFR TKI常見不良反應——皮疹和腹瀉的預防與處理。
靶向治療極大地延長了晚期肺癌患者的生存期,並顯著提升了生活質量。肺癌逐漸從一種致命性疾病轉變為一種“慢性病”。與此同時,患者對治療期間生活質量的要求也日益提高。因此,靶向治療不良反應的管理逐漸成為臨床工作的重點。管理好相關的不良反應對於疾病的治療和患者的心理健康都至關重要。如果出現嚴重的副作用,不僅會影響患者的心理接受度,還可能導致治療中斷以緩解毒副作用。
而三代EGFR TKI常見不良反應——腹瀉和皮疹,對患者的生活質量產生嚴重影響,因此值得臨床高度重視。
靶向治療引起的腹瀉和皮疹有什麼樣的表現?
在用靶向藥的過程中,腹瀉通常在治療開始後2-3周出現,腹瀉的症狀包括大便次數增多、稀便或水樣便,常伴有腹脹、腹痛、食慾減退等症狀。腹瀉的嚴重程度因人而異,輕的只是增加去廁所次數,影響生活質量,重的可能會引起渾身乏力、脫水等症狀,會影響治療,甚至威脅生命。
皮疹通常在用藥後兩週內出現,多見於頭皮、面部、頸部、胸背部等部位,表現為皮膚水腫、發紅,面部和身體上部的感覺異常或灼燒感。輕度的皮疹局限於頭面和上軀幹部,對日常生活無影響,無繼發感染。中度和重度皮疹出現皮膚髮紅與丘疹膿包樣皮疹,之後伴隨著膿性物質及其內容物的乾燥,形成硬結,隨後乾燥、剝落,甚至出現丘疹膿皰型皮疹,嚴重影響日常生活,嚴重者需要暫時停用或更換腫瘤治療藥物,影響治療進度。
哪些靶向藥容易引起腹瀉和皮疹?
眾多的靶向藥都容易引起腹瀉,其中以奧希替尼最為常見,其在FLAURA研究腹瀉的發生率為58.0%[1],阿美替尼、伏美替尼、貝福替尼的腹瀉發生率為20%左右[2-4]
皮疹是EGFR TKI類藥物最常見的皮膚毒性之一,其中第三代EGFR TKI產品奧希替尼皮疹總發生率為58.0%[1],貝福替尼為30.0%[4],阿美替尼為23.4%[2],伏美替尼則為17.0%[3] ,不良反應相對較輕。
治療中出現的腹瀉和皮疹應該如何應對?
治療過程中出現腹瀉和皮疹不需要過度擔心,需要調整好心態及時處理,大部分是可控製的,通過適當的管理,都能夠順利度過治療期。
1.腹瀉的預防和管理
腹瀉的預防和管理主要措施包括保持良好的飲食習慣,避免進食刺激性食物和飲料,比如不進食咖啡因、酒精、奶製品、辛辣食物等。少食多餐可能有助於減輕胃腸道負擔。如果出現腹瀉症狀,應及時與醫生溝通,按照醫生的建議進行治療和管理。醫生可能會根據腹瀉的嚴重程度調整EGFR TKI的劑量,或者開具藥物來緩解腹瀉症狀。
2.皮疹的預防和管理
對於輕度的皮疹,保持身體清潔及皮膚濕潤,局部塗抹不含酒精的潤膚乳液,避免日曬和保持涼爽的室內溫度,可以緩解症狀。對於中度和重度皮疹,可能需要使用氫化可的鬆、克林黴素局部治療,或者口服抗組胺藥物、抗生素等進行治療。如果皮疹症狀嚴重或持續時間較長,可能需要減少治療藥物劑量或暫停治療藥物的使用。
因此,無論是腹瀉還是皮疹,患者都不要懼怕,做好預防工作,並與醫生保持良好的溝通,如果出現了腹瀉或皮疹,及時就診,並按照醫生的建議進行治療和管理,將其對治療的影響降到最低。
專家介紹:
參考文獻:
[1].Soria JC, et al. Osimertinib in Untreated EGFR-Mutated Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2018 Jan 11;378(2):113-125.
[2] Lu S,et al. AENEAS: A Randomized Phase III Trial of Aumolertinib Versus Gefitinib as First-Line Therapy for Locally Advanced or MetastaticNon-Small-Cell Lung Cancer With EGFR Exon 19 Deletion or L858R Mutations. J Clin Oncol. 2022 Sep 20;40(27):3162-3171. doi: 10.1200/JCO.21.02641. Epub 2022 May 17. PMID: 35580297; PMCID: PMC9509093.
[3]. Shi Y, et al. Furmonertinib (AST2818) versus gefitinib as first-line therapy for Chinese patients with locally advanced or metastatic EGFR mutation-positive non-small-cell lung cancer (FURLONG): a multicentre, double-blind, randomised phase 3 study. Lancet Respir Med. 2022 Nov;10(11):1019-1028.
[4]. Lu S, et al. Befotertinib (D-0316) versus icotinib as first-line therapy for patients with EGFR-mutated locally advanced or metastatic non-small-cell lung cancer: a multicentre, open-label, randomised phase 3 study. Lancet Respir Med. 2023 Oct;11(10):905-915.
更多查看專欄“與愛同行—肺癌規範化診療科普宣教”[1]
References
與愛同行—肺癌規範化診療科普宣教 (healthnews.sina.cn)egfr肺癌erlotinib標靶香港肺癌學會egfr抑制劑副作用afatinib妥復克副作用處理肺癌第三代標靶藥費用egfr第四代肺癌第三代標靶藥資助tki是什麼 [no_relate_sql.name;block=a]
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